眼科疾病的圍手術期是一個特殊的時期，為了做好圍手術期的安全工作，防止在護理操作過程中出現缺陷、差錯及安全事故等問題，結合眼科手術的特點，筆者根據多年的臨床經驗，對眼科圍手術期的安全隱患和護理對策進行總結歸納，現報告如下。

　　眼科圍手術期的不安全因素

　　術前不安全因素

　　術前準備工作不充分，包括生理和心理上的準備。眼科一般都是高齡患者，住院前就可能存在如高血壓、糖尿病、貧血等一些疾病，如果術前沒有進行正確的糾正，再加上術前知識宣教和心理疏導不到位，患者在倉促之下做手術的話，對術中的操作和術后的恢復都會產生很大的影響。

　　術前沒有嚴格執(zhí)行查對制度，特別是老年患者，由于生理機能的減退，神經系統(tǒng)的退行性改變，各種感覺、運動、定向、聽力下降，在進行治療前核查姓名時會出現應答錯誤，極易發(fā)生接錯患者或錯開手術眼等情況。而眼科繁重的工作任務易使護理人員疏忽大意，沒有提醒或幫助患者穿寬松的衣服和取下飾品，而導致手術過程中出現困難。而手術順序和時間安排不當，沒有嚴格掌握內眼、外眼手術區(qū)分標準，容易導致術后交叉感染的發(fā)生。

　　術中不安全因素

　　手術室環(huán)境物品不符合要求。眼科手術需要在層流手術間中進行，而層流手術間如果沒對對人員的流動進行限制，物品的擺放進行規(guī)范，就有可能增加術后感染的機會。而眼科手術一般手術時間短，連臺手術多，手術器械更換頻繁，如果對器械的消毒滅菌不徹底，那么手術器械就成為醫(yī)院感染的媒介。再有很多眼科手術都需要用到特殊的氣體，如白內障，玻切手術需要氮氣，網脫手術又需要CO2，再加上手術患者都需要吸氧，如果這些盛裝這些氣體的瓶子上沒有明確的標示，這就大大也增加了手術的不安全性。

　　醫(yī)務人員操作不符合規(guī)范。眼科手術大多是老年患者，多數老年患者感覺不靈敏，反應遲慢，手術體位安置困難，全麻氣管插管復蘇期小兒躁動，容易導致墜床或由于術中不當的無菌敷料遮蓋引起呼吸不暢而影響手術進程。肢體血液循環(huán)也可能由于約束帶過緊而受到影響。而醫(yī)務人員手的清洗，消毒是否符合標準，直接影響手術感染的控制效果。再加上手術多，手術室相備配的?？谱o理人員少，容易產生繁忙，紊亂的工作局面。

　　術后不安全因素

　　由于手術多，時間緊，手術結束后快速將患者扶起容易出現頭暈不適，這是由于出現體位性低血壓。術后由于要對患者雙眼進行包扎，致使其視力受影響，容易發(fā)生碰撞跌倒等意外。而由于工作繁重等情況，在術后沒有向患者交代相關注意事項，易引起傷口裂開、出血、眼壓高、人工晶體植入移位、復位網膜再脫離等，使治療效果差，患者滿意率低下。

　　護理對策做好術前準備

　　進行飲食指導，改善營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白高纖維素易消化清淡飲食。護理人員應多與患者進行溝通，了解病人的真實感受，滿足患者的精神需求。同時要根據患者掌握知識的程度，有針對性的向患者進行疾病和手術相關知識的宣教，減輕患者術前的焦慮和困惑，使患者能配合治療和護理。

　　嚴格執(zhí)行查對制度

　　病房護士應在術前一天將填有患者姓名、年齡、床號、診斷、手術名稱等內容的一次性腕帶給患者戴好，并囑咐其在手術完成之前不可摘下。而手術室護士根據病歷、手術通知單和腕帶的內容核對患者的信息進行核對，準確無誤后方可將患者接人手術間。在穿刺和手術前均應再次核對，無誤后方可執(zhí)行操作。

　　加強手術室環(huán)境管理

　　手術室工作人員應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，另外要保證手術器械嚴格滅菌，保持器械的無菌狀態(tài)，以免成為醫(yī)院感染的源頭。手術室地面要保持清潔干燥，安排專人接送患者，以免患者不慎摔傷，在進入手術室途中發(fā)生安全事故；手術室器械、電路等定期檢修，防止發(fā)生意外；手術間的物品要按規(guī)定擺放和使用，并且配備經驗豐富的?？谱o理人員來配合醫(yī)生手術，以免術中差錯的發(fā)生。物品使用前必須檢查滅菌指示卡和日期。藥品開啟后須寫明開啟時間，并固定位置擺放，防止忙中出錯。建立參觀制度，限制非手術人員進出手術室，控制手術室人員流動。定期對空氣進行細菌培養(yǎng)，以檢測滅菌消毒效果，要及時糾正所發(fā)現的問題。手術室應遵循“以患者為本，以患者為中心”的原則，手中護理人員應重視患者主訴，注意觀察患者身體狀況，保持與患者的溝通，如果發(fā)現問題，要及時處理，如術中不能解決的應以患者安全為重的前提下立即停止手術，擇期進行手術。

　　加強護理人員培訓

　　眼睛解剖復雜，結構特殊，生理功能相當重要，所以眼科具有很強的專業(yè)性。所以眼科護理人員要加強相關專業(yè)知識的學習，避免在工作中只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而不能及時發(fā)現問題并且獨立、科學的處理。同時重視護理人員風險意識的培養(yǎng)，使之時時處處都以護理質量為中心，以患者安全為己任[3]，避免發(fā)生不必要的安全問題。

　　加強患者的安全教育

　　眼科手術前要跟患者進行相關知識的宣教，避免由于患者對手術效果及病情預后的擔憂，導致不同程度恐懼、焦慮等不良情緒，可引起血壓升高、心率加快及胸悶等癥狀，甚至難以配合手術而導致各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。白內障、青光眼等多是老年患者，由于其各種感覺功能均有不同程度降低，易發(fā)生摔傷、墜床等安全意外，故要囑咐患者及家屬少活動；術后要避免感冒咳嗽，以免眼壓升高，導致手術后的傷口裂開等并發(fā)癥；處于術后康復期的患者要避免進行劇烈活動，最好活動時有人看護，以免導致意外的發(fā)生。