弱視是發(fā)生在兒童時(shí)期的常見眼病，也是影響兒童視覺發(fā)育的主要眼病之一。上世紀(jì)80年代以后，有統(tǒng)計(jì)顯示弱視的發(fā)病率為3%～4%。我國約有3億兒童，弱視患兒的數(shù)量相當(dāng)可觀。良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時(shí)，視力不及成人的1%，隨著年齡的增長，雙眼視細(xì)胞不斷發(fā)育和完善。5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6歲～8歲，如這個(gè)時(shí)期某種原因造成雙眼視物障礙，視細(xì)胞得不到正常的刺激，視功能就停留在一個(gè)低級(jí)水平，雙眼視力低下，且不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，這只眼睛的視覺就會(huì)在長期的反復(fù)刺激中得以發(fā)育，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，形成了單眼弱視。

　　弱視形成病因多

　　凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9，且無法矯正，即為弱視。通俗地說，就是孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼科檢查常有屈光不正，經(jīng)散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡后，視力仍不能達(dá)到正常，這樣的眼睛稱為弱視。弱視根據(jù)矯正視力分為輕、中、重三個(gè)程度。一般矯正視力為0.8～0.6屬輕度弱視，矯正視力為0.5～0.2屬中度弱視，矯正視力為0.1或以下屬重度弱視。在弱視標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定近視力，這是因?yàn)榻^大多數(shù)的弱視患者，遠(yuǎn)近視力都不好。但也有少數(shù)弱視患者近視力可到1.0，而遠(yuǎn)視力卻不能矯正到0.8，或通過治療近視力可達(dá)到1.0，而遠(yuǎn)視力仍舊不好。弱視程度越重，治療越困難，療效越差。

　　根據(jù)病因的不同，弱視可分為：

　　先天性弱視；

　　屈光不正性弱視；

　　屈光參差性弱視；

　　斜視性弱視和形覺剝奪性弱視等。

　　大腦皮層為了消除因斜視而引起的復(fù)視和視覺紊亂，而主動(dòng)地抑制了該眼黃斑部傳來的視覺沖動(dòng)。由于斜視眼的黃斑功能長期被抑制而形成的弱視，稱為斜視性弱視。因?yàn)殡p眼屈光度相差太大，雙眼在黃斑部所形成的圖像大小與清晰度相差太多，使大腦視中樞無法把兩個(gè)圖像融合成為一個(gè)，所以抑制了屈光不正較高的眼的物像，使該眼形成弱視，這種弱視叫做屈光參差性弱視。如果患有角膜病、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等，則會(huì)擋住視線，使黃斑部無法接受光的刺激，由此而產(chǎn)生的弱視稱為形覺剝奪性弱視。屈光不正性弱視多見于有高度遠(yuǎn)視或散光者；由于視網(wǎng)膜上的像始終模糊不清，傳入大腦的視覺沖動(dòng)或信息較少，久而久之便形成弱視。先天性弱視目前發(fā)病機(jī)制不清楚，有些繼發(fā)于先天性眼球震顫。

　　學(xué)齡前是治療關(guān)鍵期

　　弱視的兒童，除有斜視外，眼外觀沒有明顯改變，不紅不痛，大多數(shù)能正常玩耍、學(xué)習(xí)。正因?yàn)槿绱?，家長和老師不易察覺到孩子有視力問題，往往使他們失去了治療的最佳時(shí)間，影響了療效。

　　3歲～5歲兒童的眼睛正處在生長發(fā)育期，他們最易患的眼病就是弱視。學(xué)齡前做視力檢查很重要。兒童在3歲時(shí)經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對(duì)孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，讓孩子在5米遠(yuǎn)的地方識(shí)別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。這種檢查最好不晚于4歲。

　　屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視的主要原因之一。家長應(yīng)該密切注意孩子的視力狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。一旦發(fā)現(xiàn)孩子看書距離近、常常瞇眼或歪頭視物，或者看電視時(shí)喜歡往前湊，就應(yīng)該對(duì)孩子的視力情況有所警惕，盡早帶孩子到醫(yī)院仔細(xì)檢查眼睛。

　　對(duì)于不能配合檢查視力的嬰幼兒，還有一些方法有助于家長發(fā)現(xiàn)他們是否存在視力問題。

　　方法舉措

　　紅色絨球法

　　用一個(gè)大的紅色絨球，在距離寶寶眼睛20厘米處移動(dòng)，正常情況下能引起寶寶的注意。此法適用于出生一個(gè)月的新生兒。

　　眨眼反射

　　醫(yī)學(xué)上稱為瞬目反射，在寶寶出生2個(gè)月后，將一個(gè)物體突然移近其眼部時(shí)，正常情況下會(huì)引起寶寶眨眼。

　　追隨運(yùn)動(dòng)

　　出生2個(gè)月的寶寶不僅能注視眼前較近的物體，還能在小范圍內(nèi)追隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；3個(gè)月時(shí)可隨意注視或追隨玩具，頭也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)；5個(gè)月時(shí)，能分辨人的面貌。如果寶寶不能穩(wěn)定地注視目標(biāo)，或表現(xiàn)為無目的尋找，或只是眼球有節(jié)奏的擺動(dòng)，則表明視力有問題。

　　遮蓋實(shí)驗(yàn)

　　交替遮蓋小兒的雙眼，觀察其動(dòng)作。因?yàn)橐暳Σ畹难劬床磺宄?，所以?dāng)遮蓋視力較差的眼睛時(shí)，寶寶多不在意，而遮蓋視力好的一只眼睛時(shí)，寶寶會(huì)伸手去推開遮蓋眼睛的手或物體。

　　如果家長懷疑孩子的視力有問題，一定要盡快帶他們到醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的屈光檢查。兒童特別是嬰幼兒無法配合主觀驗(yàn)光，必須采用客觀驗(yàn)光。通常多采用1%的阿托品強(qiáng)力散瞳藥將睫狀肌充分麻痹，盡量減少由于兒童眼睛調(diào)節(jié)過強(qiáng)對(duì)屈光檢查的干擾，來確定孩子眼睛的屈光狀態(tài)。驗(yàn)光后，醫(yī)生會(huì)告訴家長孩子患的是近視還是遠(yuǎn)視，有沒有散光存在，最后還會(huì)根據(jù)孩子戴眼鏡后的矯正視力來確定孩子是否患有弱視。

　　弱視的治療存在一定的時(shí)效性。一旦孩子被確診為弱視，家長應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒為孩子治療。弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。國內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，當(dāng)兒童的年齡超過12歲以后，弱視的治療效果很差。這主要是因?yàn)閮和挲g超過12歲以后，眼-大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視覺發(fā)育可塑性關(guān)鍵期已經(jīng)終止。不同月齡(年齡)的兒童視力發(fā)育情況不同。在視覺系統(tǒng)發(fā)育初期，弱視這種低常的視力存在可逆性，但受到患兒年齡、病因、雙眼視力差別、視力低常程度及是否治療等因素的影響。當(dāng)視覺系統(tǒng)的生長發(fā)育期結(jié)束后，這種視力低常即失去恢復(fù)正常的可能。另外，隨著兒童年齡的增大，他們也不再容易接受遮蓋治療等關(guān)鍵的治療措施。學(xué)齡前兒童的治療效果往往比較好，因?yàn)樗麄冞@時(shí)正處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，同時(shí)沒有學(xué)業(yè)壓力，可以在家中由家長監(jiān)督患兒的治療。

　　戴矯正眼鏡是治療基礎(chǔ)

　　通過散瞳驗(yàn)光，戴合適的矯正眼鏡，是治療弱視的根本方法，其他治療必須在佩戴眼鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行。因此，應(yīng)堅(jiān)持戴矯正眼鏡，并根據(jù)需要及時(shí)更換。有些家長害怕眼鏡度數(shù)會(huì)越戴越深，恨不得讓孩子早點(diǎn)摘鏡，這種想法是沒有科學(xué)根據(jù)的，戴眼鏡本身并不會(huì)加深屈光度數(shù)。另外，有些家長則以為配完眼鏡后就萬事大吉了，不必再驗(yàn)光換鏡，這種想法同樣沒有科學(xué)依據(jù)。孩子身體正處于發(fā)育階段，兩眼的屈光度也常會(huì)發(fā)生變化，所以一般每半年(5歲前兒童)或一年(5歲后兒童)就應(yīng)散瞳驗(yàn)光一次，眼鏡度數(shù)有變化就要重新配鏡。度數(shù)沒有變化，但有時(shí)因鏡片磨損或兒童面部發(fā)育使原來鏡架不再合適，也需要更換眼鏡。

　　此外，治療弱視還需要配合其他治療。比如遮蓋療法、光學(xué)藥物壓抑療法、視覺刺激療法、后像療法和多功能弱視綜合治療儀治療等。

　　遮蓋療法，即將好眼遮蓋后強(qiáng)迫使用弱視眼，雙眼弱視可以交替遮蓋。這種方法簡便易行，效果肯定，適用范圍廣。遮蓋法目前仍是治療弱視的主要和有效的方法。具體做法是，用黑布做成長方形或橢圓形眼罩，戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。使用遮蓋療法的目的是遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫使用弱視眼，使弱視眼獨(dú)自進(jìn)行固視；消除來自優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制；阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系，重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系，努力恢復(fù)兩眼視機(jī)能；調(diào)整兩眼視力程度，使兩眼視力接近均衡；抑制斜視的交替固視現(xiàn)象，訓(xùn)練單眼固視運(yùn)動(dòng)。

　　遮蓋療法的原理是針對(duì)弱視眼長期不視物產(chǎn)生主動(dòng)性抑制而致視力不提高的病因，通過遮蓋正常眼而強(qiáng)迫使用弱視眼來消除抑制，達(dá)到增進(jìn)視力的目的。另外，用弱視眼單眼注視時(shí)，其視敏度的鍛煉強(qiáng)度遠(yuǎn)大于雙眼注視，這樣有利于弱視恢復(fù)。

　　在弱視遮蓋治療過程中，常因?yàn)榧议L對(duì)孩子放任自流，或孩子依從性差，而不能堅(jiān)持遮蓋或遮蓋不徹底，以至視力提高緩慢。家長應(yīng)明白治療的重要性，給孩子做好思想工作，使其理解，堅(jiān)持戴鏡遮蓋治療。同時(shí)，要獲得老師的幫助，督促孩子在學(xué)校堅(jiān)持治療。遮蓋越嚴(yán)格、越徹底，視力提高越快。

　　遮蓋法如果再配合精細(xì)工作，如穿珠、描畫、刻紙等，可加速視力提高。年紀(jì)小的孩子可穿珠子、穿扣子，年紀(jì)大的孩子可做穿針訓(xùn)練，還可以進(jìn)行下跳棋、描圖等多項(xiàng)趣味弱視訓(xùn)練。精細(xì)作業(yè)這類矯正訓(xùn)練配合必須科學(xué)。精細(xì)目力的訓(xùn)練作業(yè)，一般應(yīng)持續(xù)15分鐘左右。一些家長治療心切，盲目延長訓(xùn)練時(shí)間，這樣會(huì)使弱視眼產(chǎn)生視疲勞，反而不利于視力恢復(fù)。另外，要保證足夠的精細(xì)度，例如視力達(dá)到0.7再穿較大的珠子，就起不到訓(xùn)練作用了。

　　光學(xué)藥物壓抑療法，其原理是對(duì)于不適于完全遮蓋或不能堅(jiān)持遮蓋的小兒，利用鏡片或藥物阿托品壓抑健眼的功能，強(qiáng)迫其使用弱視眼。

　　視覺刺激療法，即利用CAM治療儀進(jìn)行治療。動(dòng)物和人的腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同的空間頻率有很好的反應(yīng)，神經(jīng)元對(duì)空間能靈敏地調(diào)整。英國劍橋大學(xué)的學(xué)者們根據(jù)這個(gè)機(jī)理設(shè)計(jì)了這種弱視治療儀。利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵作為刺激源刺激弱視眼，以提高視力。

　　通過治療，待弱視兒童視力達(dá)到較好的水平、雙眼視力相等或相近時(shí)，就需要同時(shí)進(jìn)行雙眼視覺功能的訓(xùn)練。特別要提醒的是，弱視眼經(jīng)過一個(gè)階段治療視力恢復(fù)正常后，有些家長就松了一口氣，自行終止治療，以至于使孩子的視力又重新下降。這屬于弱視復(fù)發(fā)，因?yàn)槿跻曆垡暳謴?fù)后，仍需要鞏固治療一段時(shí)間，該階段仍應(yīng)繼續(xù)遮蓋，只是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)情況逐漸縮短遮蓋時(shí)間，并應(yīng)定期復(fù)查，一般隨診期為3年。