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白內障術后眼內炎 預防至關重要

2017-07-16 來源:國際眼科時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我們通常會在手術前一天和手術時至少做兩次碘伏擦洗,所以在手術前就已經減少眼內炎的發(fā)生率,下降到低的水平。我們眼內炎的發(fā)生率通常是0.06%。事實上,在過去的兩年里,我們26000臺白內障手術無1例眼內炎發(fā)生。

  白內障術后眼內炎的臨床表現(xiàn)及診斷方法

  眼內炎的臨床表現(xiàn)會因急性和慢性之分而略有不同,急性期通常發(fā)生在手術后3-10天內,主要取決于引起感染的微生物的種類。患者通常會有眼痛、眼紅、視力下降的癥狀,他們會因為視力下降而就診。從臨床的角度來看,我們通常會根據(jù)眼前房和后房的檢查獲得重要的信息。通常,我們會通過做B超檢查后房炎癥,進一步的診斷通常用A/C和VICTUS尋找病原菌,同時使用PCR等實驗室技術尋找微生物種類。

  白內障術后眼內炎的管理和預防

  預防是最重要的部分,因為如果能夠預防感染本身,那么就不必擔心管理。目前有很多指南來指導人們做基本的預防。在新加坡,我們通常會在術前應用抗生素,主要使用左氧氟沙星。我們通常會在手術前一天和手術時至少做兩次碘伏擦洗,所以在手術前就已經減少眼內炎的發(fā)生率,下降到低的水平。我們眼內炎的發(fā)生率通常是0.06%。事實上,在過去的兩年里,我們26000臺白內障手術無1例眼內炎發(fā)生。通過做術前的管理,我們減少了眼內炎的發(fā)生率。如果出現(xiàn)了1例眼內炎,就要更加積極的治療。一是要有正確的診斷,二是要早期從前房和玻璃體腔內注射抗生素。如果不斷進展或是真菌性的或是慢性的眼內炎,往往取決于患者的基本情況。

  飛秒激光輔助角膜內皮移植的前景

  角膜內皮移植術是近年來發(fā)展的使用微型角膜刀切割角膜組織。在過去的幾年里,我們一直在尋找和研究飛秒激光。去年我們在IOVS雜志上發(fā)表了研究:在角膜內皮細胞表面使用粘彈劑,應用飛秒激光可以切削一個非常薄的組織片。使用飛秒激光的優(yōu)點是非常精確。所以如果把激光程序設定為90μm,激光就可以切割91μm。使用刀片的問題是,會切割很大范圍的組織。如果把眼睛比作銀行,我想要120元,有時我得到50,有時我得到150,就是范圍很大。而飛秒激光更受歡迎的原因是現(xiàn)在有一種采用超薄角膜內皮移植術或DMEK術。但在某些情況下,我們仍然需要做角膜內皮移植術,例如青光眼小梁切除術,DSAEK比DMEK更好。當然我們可以使用飛秒激光切割出超薄組織,會使患者得到更好的視力。

  如何減少白內障手術對角膜的影響

  毫無疑問,白內障手術會影響角膜內皮細胞。影響的大小與醫(yī)生、手術的經驗和手術技巧有關。最糟糕的情況是Fuchs內皮營養(yǎng)不良的患者接受白內障手術后會導致角膜內皮失代償。這種患者需要由角膜專家來治療而不是白內障專家,術前評估是很重要的。我會檢查關鍵指標和內皮細胞計數(shù),決定是否應該做白內障手術還是同時做白內障手術和內皮移植。關鍵的指標會告訴我們細胞的生理功能,及它們如何作用。在手術中,有時我會做清亮角膜切口,有時我會做隧道或使用一個低流量設置。我經常會使用兩種不同類型的,一種保護內皮細胞,一種輔助手術。做手術時,有時我會在這種情況下使用飛秒激光白內障手術,因為晶體核已經預切,可以減少手術時間。一般情況下,我會使用一個低流量裝置,可以使前房減少湍流,我會在袋里切碎所有,可以阻止碎片進入前房。人工晶體通常使用標準的丙烯酸鏡片注射。術后,我給使用一些糖皮質激素,甚至比常規(guī)患者多。我會使用一天的乙酰唑胺,主要是為了減少內皮細胞壓力,并使它恢復加快。術前通常會告訴患者角膜失代償?shù)娘L險略高。作為一個角膜外科醫(yī)生,無論如何都要修復角膜。

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