青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，全球40歲以上人群中約有6000萬人罹患青光眼，其中840萬人因青光眼而雙眼致盲。由于我國人口眾多，青光眼患病人群總數(shù)多于其他國家，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示我國40歲以上人群青光眼患病率約為2.6%，患病例數(shù)約為1500萬，其中225萬～450萬患者將因此而致盲。因此，青光眼已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國共有眼科醫(yī)師約3萬人，其中青光眼專業(yè)醫(yī)師不足500人，同時(shí)由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生水平差別較大，各地區(qū)的眼科發(fā)展也存在巨大差別。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院有的已經(jīng)購置如超聲生物顯微鏡（UBM）、眼底照相機(jī)、光學(xué)相干斷層成像儀（OCT）等眼科設(shè)備，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能僅有裂隙燈等基本眼科檢查設(shè)備。因此，在我國的青光眼診療過程中，出現(xiàn)了兩個(gè)極端，一方面是不重視青光眼的基本檢查法，過度依賴高新設(shè)備，導(dǎo)致青光眼的過度診斷；另一方面是由于不能很好地掌握青光眼的基本檢查法，導(dǎo)致青光眼的誤診和漏診。重視青光眼的基本檢查法，培訓(xùn)基層眼科醫(yī)師掌握青光眼的基本檢查，對(duì)青光眼的防治具有重要意義。
青光眼的基本檢查法包括四方面：眼壓測(cè)量，房角評(píng)價(jià)，眼底視盤和神經(jīng)纖維層判讀，視野判讀。本文將分別討論針對(duì)基層眼科醫(yī)師的四種基本檢查法目前在臨床應(yīng)用方面存在的誤區(qū)和基層眼科需要重視并開展的工作。
1眼壓測(cè)量
眼壓是青光眼最基本的測(cè)量參數(shù)。大部分青光眼是由于眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)、視野出現(xiàn)特征性損害的一組疾病，因此獲得較為準(zhǔn)確的眼壓數(shù)值對(duì)于青光眼的診治非常重要。臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題是基層眼科醫(yī)師根據(jù)1次或2次患者的眼壓測(cè)量值高于正常值，即診斷為青光眼，并行手術(shù)治療，出現(xiàn)這種情況是由于不了解眼壓測(cè)量的基本原理以及不清楚如何解讀眼壓的測(cè)量結(jié)果。
目前眼壓計(jì)的設(shè)計(jì)原理均是根據(jù)Imbert-Fick原理設(shè)計(jì)的，這一原理假設(shè)眼球是一個(gè)理想的球體，角膜和鞏膜的物理特性一致，角膜本身不具有彈性，淚液無表面張力，給予眼球壓力時(shí)，眼球容積不會(huì)發(fā)生改變；此時(shí)給予眼球一個(gè)與眼內(nèi)壓力平衡的外界壓力時(shí)，這一外界壓力即為眼內(nèi)壓力。但在現(xiàn)實(shí)生活中，上述條件均不存在；因此，所有的眼壓計(jì)獲得的眼壓值和真實(shí)眼壓有一定差距。如果不理解眼壓測(cè)量的基本原理和不同眼壓計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)，即易出現(xiàn)誤診。
目前臨床上應(yīng)用的眼壓計(jì)主要分為兩種：壓陷式眼壓計(jì)和壓平式眼壓計(jì)。壓陷式眼壓計(jì)主要以schiotz眼壓計(jì)為代表，其特點(diǎn)為：操作簡單，易攜帶，價(jià)格低廉，患者臥位檢查；缺點(diǎn)為：誤差較大，測(cè)量時(shí)需接觸角膜，有感染的風(fēng)險(xiǎn)。schiotz眼壓計(jì)主要應(yīng)用于偏遠(yuǎn)地區(qū)，先天性青光眼或老年臥床患者。使用schiotz眼壓計(jì)減少誤差的關(guān)鍵是測(cè)量后應(yīng)校正測(cè)量結(jié)果，相關(guān)表格可于《臨床青光眼學(xué)》查到。壓平眼壓計(jì)的主要代表為Goldmann眼壓計(jì)，Goldmann眼壓計(jì)是目前眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是測(cè)量結(jié)果最接近于真實(shí)眼壓的測(cè)量設(shè)備。但其價(jià)格較貴，需要安裝在裂隙燈上，不易攜帶，學(xué)習(xí)曲線較長，測(cè)量時(shí)與角膜接觸，易損傷角膜。
Goldmann眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果需根據(jù)角膜厚度進(jìn)行校正。非接觸眼壓計(jì)是目前應(yīng)用較多的一類眼壓計(jì)，其特點(diǎn)為：不接觸角膜，無感染風(fēng)險(xiǎn)，操作簡單，學(xué)習(xí)曲線短，容易掌握，其缺點(diǎn)為：價(jià)格昂貴，測(cè)量誤差有時(shí)較大，不易攜帶。
在基層醫(yī)院眼科具備schiotz眼壓計(jì)即可很好地開展工作。同時(shí)需要注意的是眼壓測(cè)量單次結(jié)果并不能說明問題。由于眼壓和血壓等其他機(jī)體參數(shù)一樣，具有晝夜節(jié)律的改變，因此，在青光眼特別是原發(fā)性開角型青光眼的診斷和治療隨訪中，24小時(shí)眼壓測(cè)量具有非常重要的意義。眼壓測(cè)量的結(jié)果還需同時(shí)結(jié)合眼底和視野改變，如果具有特征性的青光眼眼底和視野改變，才能診斷為青光眼。
復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià)： ￥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià)： ￥68本品可有效的降低眼壓，用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为?dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià)： ￥150青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。
健客價(jià)： ￥190適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22.5
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