青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。干細(xì)胞技術(shù)、神經(jīng)再生技術(shù)的進(jìn)展促進(jìn)了視神經(jīng)修復(fù)研究，但是這些技術(shù)應(yīng)用到青光眼臨床上還需要一段漫長的道路。所幸光電技術(shù)、傳感器技術(shù)等新技術(shù)的發(fā)展為青光眼的診治帶來了新的機(jī)會。

　　光電技術(shù)讓早期診斷更早些

　　對于青光眼患者，當(dāng)傳統(tǒng)的視野檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，青光眼患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞已經(jīng)損失了40%。所以視野診斷的青光眼早期實(shí)際上并不是青光眼真正的早期。隨著光電技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的設(shè)備被應(yīng)用于臨床，近年來對眼科影響最大的就是光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）。OCT的工作原理與超聲波類似，只是它使用的是光而不是超聲波。OCT利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號，最終獲得生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。OCT的臨床應(yīng)用提高了早期青光眼的檢出率。

　　最近的臨床研究證實(shí)：在青光眼患者視野發(fā)生改變之前，他的眼底OCT已經(jīng)出現(xiàn)了異常。OCT技術(shù)提高了青光眼患者早期診斷的敏感性和特異性。如果我們能夠?qū)⒁曇昂蚈CT結(jié)合在一起，對青光眼疑似者或患者進(jìn)行檢測，就能夠早期診斷青光眼，早期干預(yù)，延緩青光眼視神經(jīng)損害的進(jìn)展。

　　對于已確診的青光眼患者，傳統(tǒng)的視野檢查很難發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的病情進(jìn)展，而最新的OCT能夠在細(xì)胞水平檢測到視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，通過對神經(jīng)節(jié)細(xì)胞改變的觀察，更快發(fā)現(xiàn)青光眼患者的病情進(jìn)展，從而積極調(diào)整治療方案。

　　OCT技術(shù)除了應(yīng)用于眼底，也可應(yīng)用于眼前節(jié)組織，觀察房水流出通道。最新的OCT能夠在活體中顯示Schlemm管，為我們了解Schlemm管的病理、生理及其參與青光眼發(fā)病的機(jī)制提供了手段，同時(shí)也為微創(chuàng)青光眼手術(shù)的研發(fā)提供了研究手段。

　　傳感器技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測眼壓和顱內(nèi)壓

　　眼壓是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，也是24小時(shí)不停波動的。人們很難通過傳統(tǒng)的眼壓測量方式對其進(jìn)行連續(xù)的實(shí)時(shí)測量。我們的ICOP研究提示顱內(nèi)壓也參與了青光眼的發(fā)病。傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓測量方法是有創(chuàng)的腰椎穿刺測量。但顱內(nèi)壓也受到了很多因素的影響，也是不停波動的，一次測量難以反映其真實(shí)的顱內(nèi)壓情況。

　　隨著傳感器技術(shù)的進(jìn)步，特別是敏感度的提高、體積的微型化、材料的良好組織相容性及能耗的降低，使其能夠進(jìn)入臨床應(yīng)用。目前已經(jīng)研發(fā)出能夠植入眼內(nèi)的實(shí)時(shí)測量眼壓的壓力傳感器、能夠植入硬腦膜下實(shí)時(shí)測量顱內(nèi)壓的壓力傳感器。這些壓力傳感器的發(fā)明及臨床使用可以實(shí)時(shí)觀測患者眼壓和顱內(nèi)壓，為個(gè)性化治療提供了可能。

　　激光技術(shù)微創(chuàng)治療降低眼壓

　　隨著激光技術(shù)的進(jìn)步和對激光生物學(xué)效應(yīng)的進(jìn)一步研究，越來越多的激光設(shè)備被應(yīng)用于臨床。在青光眼治療中，選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）和微脈沖激光小梁成形術(shù)（MLT）格外受歡迎。

　　SLT進(jìn)行小梁成形術(shù)時(shí)，不產(chǎn)生小梁組織局部的熱凝固損傷，而是通過選擇性光熱解作用產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞激活并分泌一些細(xì)胞活性因子，激活小梁網(wǎng)細(xì)胞再分化和誘導(dǎo)小梁網(wǎng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，從而重塑小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)，降低房水外流阻力。不同于SLT的連續(xù)激光（100%占空比），MLT使用的是微脈沖激光（15%的占空比），它更加安全，不會對小梁網(wǎng)細(xì)胞產(chǎn)生損傷，具有與SLT相同的降眼壓效果，并且能夠最大化的降低激光后可能產(chǎn)生的眼壓峰值。使用SLT或MLT代替藥物作為初始治療或者聯(lián)合手術(shù)、藥物作為附加治療給部分患者帶來了神奇的療效。經(jīng)過激光治療后，部分患者的眼壓在不使用藥物的情況下能夠控制在理想范圍內(nèi)。

　　腦成像技術(shù)檢測眼外神經(jīng)損害

　　功能性磁共振成像（fMRI）等腦成像技術(shù)的進(jìn)展，為我們研究神經(jīng)相關(guān)疾病提供了新的手段。fMRI是一種新興的神經(jīng)影像學(xué)方式，當(dāng)大腦部分神經(jīng)元興奮時(shí)，該區(qū)域的血流也會相應(yīng)增加。fMRI通過檢測大腦的局部血流改變，推測該部分腦區(qū)的神經(jīng)元活性。

　　我們使用MRI和fMRI技術(shù)對青光眼患者進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)青光眼患者的外側(cè)漆狀體和視皮層等上位神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能也有損傷，其損傷甚至早于眼部病變。我們在國內(nèi)外首次建立了基于fMRI的新的青光眼上位神經(jīng)元損害進(jìn)展檢測技術(shù)，并將其應(yīng)用于臨床。

　　緩釋材料提高患者治療依從性

　　藥物治療是很多青光眼患者的第一選擇。青光眼藥物最大的副作用就是眼表損害。青光眼聯(lián)合制劑的應(yīng)用減少了青光眼藥物的使用次數(shù)，但還是存在著一定的眼表損害。隨著新型緩釋材料的研發(fā)，已經(jīng)可以將藥物和緩釋系統(tǒng)聯(lián)合在一起。我們可以將緩釋青光眼藥物系統(tǒng)植入前房或玻璃體腔，通過這種治療方式一方面可以減少藥物的副作用，另一方面藥物還可以通過玻璃體腔作用于視神經(jīng)，保護(hù)視神經(jīng)，延緩視神經(jīng)的損害。通過這種給藥模式，完全解決了藥物治療依從性差的問題，也提高了患者的生活質(zhì)量。

　　新型材料的進(jìn)步也加速了微創(chuàng)青光眼手術(shù)的發(fā)展。目前已經(jīng)有多個(gè)青光眼微創(chuàng)植入材料被發(fā)明、應(yīng)用于臨床，取得了一定的療效，如：小梁網(wǎng)引流裝置（iStent）、脈絡(luò)膜上腔引流器（Cypass）和Schlemm管支架（Hydrus）等。

　　最后，綜合工程技術(shù)對青光眼手術(shù)帶來的影響更為深遠(yuǎn)。通過顯微導(dǎo)光技術(shù)，我們可以更好地在術(shù)中實(shí)時(shí)、精確觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)創(chuàng)傷；通過Schlemm管內(nèi)OCT技術(shù)，我們可以在術(shù)中實(shí)時(shí)顯影Schlemm管周圍組織，更好地了解病變部位，為精準(zhǔn)植入Schlemm管支架提供了可能；通過顯微注射系統(tǒng)，我們可以便捷的將顯微支架、新型青光眼引流裝置準(zhǔn)確植入到理想位置；通過機(jī)械手系統(tǒng)，可以避免手工操作過程中術(shù)者操作不穩(wěn)定及患者眼位變化對眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的誤傷。

　　但愿在不久的將來，我們能夠有效控制青光眼患者病情進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)視神經(jīng)損害，讓晚期青光眼病人重見光明。