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青光眼的早期診斷 不要讓青光眼與失明化等號

2017-03-27 來源：廣州愛爾眼科醫(yī)院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0(對數(shù)視力表為5.0)，尤其高度近視者，配戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。

　　青光眼是一種對患者能造成不可逆?zhèn)Φ膰乐刂旅ば匝鄄考膊?，是人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷牟“Y之一，對于人們的日常生活產(chǎn)生了巨大的影響。現(xiàn)在社會青光眼的發(fā)病率不僅上升，而且隨著社會的發(fā)展，青光眼逐漸趨于年輕化。

　　一、眼脹、頭痛、視物模糊，尤其是在情緒激動或在暗處停留過久(如生氣、看電影電視、低頭工作、注意力過于集中或在暗室工作后)，上述癥狀可出現(xiàn)，經(jīng)過休息后可緩解，這是閉角型青光眼的早期癥狀，又稱作青光眼的小發(fā)作，多次反復出現(xiàn)后，有可能出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、視力急劇下降，伴惡心、嘔吐等癥狀，有時可誤診為急性胃腸炎及腦血管病等。這是由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐。青光眼常見于中壯年，特別是婦女較多，多數(shù)發(fā)病原因與精神有關，如重大的精神刺激、激動，失眠和過度疲勞等等皆容易誘發(fā)。

　　二、過早出現(xiàn)老花眼，如40歲以前出現(xiàn)老花眼(但要與遠視眼較早出現(xiàn)的老花眼相鑒別)，尤其是女性，老花鏡度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡，這說明與眼調(diào)節(jié)減退有關，它與青光眼早期病變的程度成正比。

　　三、視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0(對數(shù)視力表為5.0)，尤其高度近視者，配戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視眼的鞏膜變長，彈性明顯下降，當出現(xiàn)高眼壓時，自覺癥狀不明顯或無癥狀，不能引起患者注意，醫(yī)生也易漏診，而視功能損害卻日益加重。(視功能損害包括：視力下降，視野縮小等)。常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上升到25一奶毫米汞柱時，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40—70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。

　　四、晚上看燈光時出現(xiàn)虹視，就是在燈光旁出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好像雨后天空出現(xiàn)的彩虹。由于眼壓升高，眼內(nèi)體液循環(huán)障礙引起角膜水腫，折光改變，這時看日光特別是看燈光時會出現(xiàn)外圈橙虹、內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當眼壓恢復正常之后，彩環(huán)即隨之消失。這種現(xiàn)象在醫(yī)學上稱之為虹視。如果是生理性的或白內(nèi)障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的癥狀。

　　五、如過多飲水(如一次喝水超過300ml)，在飲水15--30分鐘后出現(xiàn)眼脹頭痛，就要注意。這是因為飲水速度快，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進入眼內(nèi)的房水就會增多，從而引起眼壓升高。

　　六、早晨起床后看書、讀報較吃力，有出現(xiàn)鼻根部酸脹和眼眶前額脹痛，這是因為正常人的眼壓有晝夜波動的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間偏低，而青光眼患者24小時眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，而出現(xiàn)上述癥狀。

　　青光眼的隨診檢查包括兩個方面：

　　測眼壓。大部分患者都知道，青光眼是與病理性高眼壓相關的一種疾病，控制眼壓至關重要。隨診眼壓時要注意幾點細節(jié)：

　　1.青光眼患者的眼壓可不是控制在21mmHg以下就萬事大吉了。根據(jù)患眼的情況不同，醫(yī)生會確定不同的“靶眼壓”(目標控制眼壓)，早期青光眼的目標眼壓可以是18~19mmHg以下，而晚期青光眼或正常眼壓性青光眼的目標眼壓應該在15甚至10mmHg以下，因為越到晚期，視神經(jīng)的耐受力就越差，脆弱的視神經(jīng)在“正常的”壓力下就會受到損傷。這個“靶眼壓”要根據(jù)視神經(jīng)及視野情況來定。

　　2.應盡可能多次地復查眼壓，別怕麻煩，并切實做到指導治療的目的。比如說術后早期要求患者自行按摩，患者就要在醫(yī)院里先測眼壓，測量完眼壓后自行按摩，按摩后再測眼壓，觀察眼壓變化，如果按摩后眼壓沒下降說明按摩不得法，沒有起到作用，就要調(diào)整按摩方法或增加按摩力度；同時，患者或其陪護人經(jīng)多次按摩眼球后也能對眼球的軟硬有所了解，再對照儀器測量的眼壓值加深體會。

　　3.測量眼壓不能只測“辦公室眼壓”。通?；颊邚筒闀r都是在上班時間，甚至許多患者始終是在上午(下午還有時間做其它檢查)或始終在下午(患者少不排隊)，我們稱之為辦公室眼壓，但這并不能代表患者的真實眼壓，眼壓在一天之內(nèi)是有波動的眼壓的最高值(峰值)通常不是在上班時間，有的人上午或下午眼壓高，有許多人是在凌晨2~5點，“辦公室眼壓”不能捕捉到這個高眼壓信息。

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