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視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的疼痛因素

摘要:玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜,分離、展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜以及封閉裂孔。術(shù)中注入量以注入眼壓達25~28mmHg為判斷標準。

  疼痛判定標準

  采用Stein設(shè)計的線性模擬評分標尺,計量疼痛程度,0代表無痛,1代表剛能察覺到的輕微不適,10代表無法忍受的劇烈疼痛。1~3為輕微疼痛,表情自然;4~6為中度疼痛,表現(xiàn)為皺眉,輕聲呻吟;7~10為重度疼痛,痛苦面容,面色蒼白,出冷汗,大聲呻吟等。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  麻醉作用消失后短時間內(nèi)發(fā)生疼痛。持續(xù)時間較短,程度也比較輕,予止痛藥口服可緩解,本組有13例術(shù)后病人在疼痛未發(fā)生前預防性給予止痛藥獲得良好鎮(zhèn)痛效果。

  2、眼壓升高

  眼壓升高是手術(shù)后疼痛的主要原因,且疼痛程度較高。

  玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜,分離、展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜以及封閉裂孔。術(shù)中注入量以注入眼壓達25~28mmHg為判斷標準。

  2.1注氣組。目前我科所用氣體為國產(chǎn)全氟丙烷(C3F8)。C3F8為膨脹氣體,膨脹3.5~4.0倍,注入24h膨脹達高峰。如術(shù)中注入氣體過量或濃度過高,氣體膨脹后使眼球內(nèi)壓力急劇升高,病人出現(xiàn)眼睛、頭部劇痛,伴嘔吐、出冷汗等。另外,注氣后病人體位不當如仰臥位,可使晶狀體--虹膜膈前移,使原來已經(jīng)窄的房角關(guān)閉,誘發(fā)青光眼,引起眼痛。

  2.2注硅油組。本組所用為德國產(chǎn)硅油。硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多,另外,硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均使眼壓升高。本組注硅油術(shù)9例,眼壓升高6例,占66.7%。

  眼壓升高的病人,為控制眼壓,防止眼壓進一步升高造成視網(wǎng)膜中央動脈血流阻滯,應立即靜滴甘露醇,口服乙酰唑胺,滴噻嗎心安眼液,有嘔吐者予胃復安肌肉注射止吐。同時監(jiān)測眼壓變化,注意藥物的副作用,如指(趾)麻、尿路結(jié)石、心率減慢等。

  3、反應性葡萄膜炎

  手術(shù)創(chuàng)傷或刺激,特別是冷凝過量而引起此癥。病人頭痛或眼痛加重,眼球壓痛明顯。檢查眼壓不高,角膜后KP,房水混濁。本組2例病人予消炎痛,地巴唑口服,地塞米松結(jié)膜下注射后,很快好轉(zhuǎn)。

  4、特殊體位引起疼痛

  B組手術(shù)后病人,必須采取特殊體位,使裂孔處于最高位,特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離病人,術(shù)后取面朝下的俯臥位,每日4~8h,堅持7~10d。但長久俯臥位可使病人頭、胸、腹及四肢等部位感覺疼痛,且長久俯臥壓迫眼眶,影響局部血液循環(huán),又加重了眼部腫痛。吳素虹等報道應用額頦胸墊俯臥位可減輕不適。我科用井式頭架位、低頭坐位、俯臥位、向健側(cè)眼側(cè)臥位這4種體位交替應用來減輕不適,取得良好效果。

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