眼科檢查：右眼視力0.4，左眼視力0.5；眼前節(jié)檢查正常；眼底可見雙眼視乳頭邊界清，黃斑區(qū)呈金箔樣反光；眼底FFA提示后極部橢圓形強(qiáng)熒光，同時(shí)黃斑部呈弱熒光，造影后期無熒光素滲漏。OCT提示黃斑區(qū)水腫，神經(jīng)纖維層變薄。

　　追問病史，該患者自1987年10月診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡環(huán)形紅斑，在多家醫(yī)院行治療，一直間斷使用氯喹0.25g每日兩次治療，因?yàn)榻瓴“Y反復(fù)發(fā)作，每年有6個(gè)月左右服用氯喹。該患者隨診一年，停藥后眼部檢查沒有明顯改善。

　　討論

　　氯喹大劑量用于治療膠原血管病，可引起與累積劑量相關(guān)的色素性視網(wǎng)膜病變，視力下降與黃斑病變的程度有關(guān)[1]。氯喹對黑色素有選擇性和親和性。在視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞損傷之前，最早的組織學(xué)改變是膜性的胞漿小體形成，光感受器外節(jié)的變性，這種變化是典型的親陽離子性藥物的改變，其導(dǎo)致溶酶體的損傷，以致磷脂崩解。氯喹的毒性與總劑量有關(guān)?，F(xiàn)階段報(bào)道氯喹所致的黃斑損害很少見，考慮醫(yī)生及病人對該藥物的副作用認(rèn)識提高有關(guān)。

　　該患者因?yàn)榛疾r(shí)間長，早期治療療效好，一直自行按照既往方案治療，且治療方案保持不變，未調(diào)整用藥及更換用藥，20余年未出現(xiàn)任何全身及局部病變。而近3個(gè)月雙眼視力障礙未與藥損聯(lián)系，且曾就診醫(yī)院的眼科醫(yī)生對該疾病了解不多而造成誤診。該患者經(jīng)過停止使用氯喹，并使用營養(yǎng)視網(wǎng)膜藥物治療后視力略有提高，右眼視力0.5，左眼視力0.6，隨診2年后病變未見明顯改觀?？紤]氯喹的排泄率低，仍對視網(wǎng)膜有毒性造成的。

　　目前對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療，一般均用羥氯喹0.2，每日2次治療，羥氯喹的毒性較小[2]。也有學(xué)者建議長期使用氯喹及羥氯喹的患者，在治療前進(jìn)行全面的眼科檢查，服藥后每6個(gè)月進(jìn)行視野檢查和OCT檢查，可以發(fā)現(xiàn)眼底選擇性的黃斑變薄現(xiàn)象[3]，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，以早期發(fā)現(xiàn)并減少氯喹、羥氯喹對視網(wǎng)膜的損害。