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角膜屈光手術(shù)發(fā)展的趨勢

摘要:當(dāng)面對單純老視患者時,可以選擇角膜激光手術(shù);如果患者合并白內(nèi)障,可行晶體置換,并植入Toric散光晶體,或者植入老視矯正人工晶體,同時制作角膜緣松解切口。
   隨著社會和工業(yè)技術(shù)的發(fā)展,屈光不正患者在解決方案的選擇方面已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化,除了佩戴框架眼鏡或者角膜接觸鏡,傳統(tǒng)的角膜激光手術(shù)已經(jīng)取得了令人矚目的效果,同時,眼內(nèi)晶體植入手術(shù)的問世,讓高度近視患者的術(shù)后視覺質(zhì)量達(dá)到了難以想象的水平。在如此紛繁的手術(shù)方式中作何選擇,這是每一個屈光不正患者必須面對的問題。來自美國阿爾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院DrJimmyLee等歸納了目前角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢,他的論文發(fā)布在最新一期的CurrOpinOphthalmol雜志上。
 
  近年來,隨著生活質(zhì)量和患者需求的提升,我們在給屈光不正患者作出建議之前,還必須得考慮年齡因素,從而促使我們更加關(guān)注老視相關(guān)問題。
 
  首先要更新的觀念是角膜激光手術(shù)的禁忌癥。有專家分析了美國FDA對施行LASIK和PRK手術(shù)的最新要求以及AAO最新指南,得出的最終結(jié)論是,激光手術(shù)的適應(yīng)癥變得更為廣泛,包括病情控制穩(wěn)定的青光眼患者,糖尿病,皮膚病,甚至包括那些經(jīng)過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后的HIV患者。
 
  然而,隨著角膜屈光手術(shù)廣泛開展,由此帶來的一系列后果值得深思。最引人關(guān)注的問題是,角膜曲率的改變將對人工晶體度數(shù)計算產(chǎn)生怎樣的影響?至于術(shù)后利用Goldman壓平眼壓計測量產(chǎn)生的眼壓誤差,目前已經(jīng)看到了曙光,動態(tài)輪廓眼壓計或者Tonopen眼壓筆均能精確測量激光消融術(shù)后的眼內(nèi)壓。
 
  LASIK或者PRK術(shù)后,患者還得面對眼表微環(huán)境的改變。目前更為強(qiáng)調(diào)的是基質(zhì)金屬蛋白酶(特別是MMP-9)在其中扮演的重要角色,通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶能夠很好的改善眼表相關(guān)問題。一種新的促分泌素,二尿嘧啶核苷四聚磷酸酯四鈉鹽眼液(diquafosoltetrasodiumsolution)也開始用于LASIK術(shù)后的干眼癥治療。
 
  另一個由來已久的爭論是微型角膜刀VS飛秒激光制作角膜瓣。目前較為公認(rèn)的結(jié)論是飛秒激光在角膜瓣直徑和厚度方面表現(xiàn)得更為優(yōu)異。關(guān)于對飛秒激光術(shù)后可能會誘發(fā)更明顯炎癥反應(yīng)的擔(dān)心,最新的研究結(jié)果顯示,新一代飛秒激光均允許設(shè)置更低的能量完成手術(shù),從而大大減少術(shù)后出現(xiàn)DLK和短暫光敏感綜合征的風(fēng)險。
 
  二次手術(shù)雖然并不常見,但卻是激光手術(shù)難以回避的問題,這恰恰是飛秒激光的另一個優(yōu)勢所在,因為術(shù)中可以設(shè)計角膜瓣邊切,再切,以及袖珍角膜瓣。關(guān)于處理角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)手術(shù)后殘余屈光不正,以及在遠(yuǎn)視治療方面,目前的觀點是,角膜膠原交聯(lián)能減少遠(yuǎn)視回退,明顯改善屈光手術(shù)后角膜后膨隆。
 
  對于散光矯正,也有不同的方案選擇。當(dāng)面對單純老視患者時,可以選擇角膜激光手術(shù);如果患者合并白內(nèi)障,可行晶體置換,并植入Toric散光晶體,或者植入老視矯正人工晶體,同時制作角膜緣松解切口。
 
  事實上,目前的趨勢是將眼內(nèi)手術(shù)作為矯正屈光不正的第一選擇。屈光性晶體置換,雖然存在爭議,也未成為常規(guī)手術(shù),但隨著飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的普及,已經(jīng)推動手術(shù)醫(yī)師(甚至包括患者)以LASIK或者PRK的標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)期來對待基于晶體的手術(shù)。
 
  雖然術(shù)前測量技術(shù)在持續(xù)發(fā)展,術(shù)中能再次確定屈光不正的大小,以及人工晶體技術(shù)的進(jìn)步,這些能夠幫助手術(shù)醫(yī)師滿足患者對效果的需求,但術(shù)后存在殘余屈光不正仍然是一個不爭的事實。關(guān)于如何處理白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)的殘余屈光不正,目前一致認(rèn)為LASIK或者PRK是最為精確的解決辦法。然而,在一些特定情況下,比如角膜不適合手術(shù),或者沒有激光平臺,可以選擇人工晶體置換,或者再植入一枚背馱式人工晶體,而后者更為安全,也更精確。
 
  總之,目前矯正屈光不正有向人工晶體手術(shù)發(fā)展的趨勢。結(jié)合術(shù)前診斷和傳統(tǒng)屈光手術(shù)的相關(guān)工具,比如角膜地形圖,X線斷層攝影,波前像差儀和飛秒激光,這將使得手術(shù)醫(yī)師能有多重選擇。一旦這些新的技術(shù)投入臨床使用,那么將預(yù)示著屈光不正患者的美好明天即將到來。
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