隨著危險因素數(shù)量和程度的增加，患青光眼的總體風險相應增加，其很大程度上與眼內壓升高程度、年齡增長呈正相關。美國黑人比白人風險更大—更早出現(xiàn)視神經(jīng)損害、在發(fā)現(xiàn)時損害往往更嚴重、手術治療成功率更小。其他的高危因素還包括在通常的基線視野檢測中發(fā)現(xiàn)視野異常、高度近視、青光眼家族史。一級親屬患有原發(fā)性開角型青光眼者，患病風險是一般人群的8倍。最近，薄角膜（角膜中心厚度＜556μm）、垂直或水平杯盤比大于0.4（由立體視盤圖像測定）也被列入青光眼的危險因素。還有一些潛在的引發(fā)青光眼視神經(jīng)損傷的危險因素，例如系統(tǒng)性高血壓、心血管疾病、近視、偏頭痛及外周血管痙攣。然而這些潛在因素與青光眼發(fā)生發(fā)展相關的證據(jù)尚不明確。

　　遺傳學

　　原發(fā)性開角型青光眼在遺傳方面的細節(jié)仍未闡明。沒有一個單獨的孟德爾遺傳模型可以充分描述原發(fā)性開角型青光眼，故此類疾病被認為擁有復雜或多因素的病因學。或者說，原發(fā)性開角型青光眼可代表一類臨床上難以區(qū)分的疾病。數(shù)個可獨立致病的基因，其所在的染色體已被定位，表明了至少一部分原發(fā)性開角型青光眼源于單基因缺陷。位于GLC1A位點的青光眼基因（myocilin）被證明與青少年和成人發(fā)病的原發(fā)性開角型青光眼相關。據(jù)報道，原發(fā)性開角型青光眼患者有超過43種不同的myocilin基因突變。一些大型研究表明，這些突變與全世界人口中3-4%患病人群相關。在一般人群中，myocilin基因相關型青光眼患病率低，故對一般人群進行myolcilin基因缺陷的篩選測試并不是特別有用。然而，對于有極高危險因素的人群，比如已知患有myocilin基因相關型青光眼患者的親屬、有高度遺傳性青光眼家族史的家庭成員，此項測試可能就顯得十分必要。

　　監(jiān)測與篩查

　　大部分情況下，如果青光眼能在早期診斷出來，其所致的視力喪失可依靠現(xiàn)有的治療方式進行控制或預防。因早期青光眼的臨床表現(xiàn)不易被察覺，甚至對眼科專家來說也是如此，故大多數(shù)青光眼患者直到視力永久性喪失時才被發(fā)覺。

　　在一般人群中檢測出處于風險中的個體的程序是找到青光眼患者、懷疑患有青光眼的人群或有極高風險發(fā)展為青光眼的人群。這些也許對有更高患病風險的靶向人群更加高效與經(jīng)濟。年齡與種族尤其是挑選高危人群的兩個危險因素。表1顯示了基于年齡和種族，在一般人群中對個體進行眼部檢查的推薦頻率。1479106331153623.png

　　眼內壓的測量并不是篩查青光眼人群的有效方法。最為廣泛使用的Goldmann壓平眼壓計在薄角膜患者中的測量值低于真實眼內壓，測量厚角膜患者時則高于真實值。一半的原發(fā)性開角型青光眼患者在單次篩查中眼壓小于22mmHg。此外，即使眼壓升高程度與患病風險呈正相關，大多數(shù)高眼壓人群沒有或者根本不會發(fā)展至視神經(jīng)損傷。因此，篩查不應僅僅依賴于眼內壓的測量，視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視功能檢查均可補充重要的信息。篩查作為成人綜合性眼部評估的重要組成部分，是發(fā)現(xiàn)青光眼人群的最有效方式。

　　管理

　　青光眼管理目標

　　正如美國眼科學會推薦的臨床實踐準則及其他指南所示，青光眼保健旨在通過不引起副作用的前提下保留視功能，從而增強患者健康，提高生活質量。明確的目標有：（1）通過在隨訪中對視盤外觀、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維及視野進行評估，記錄視神經(jīng)表現(xiàn)；（2）通過合適的治療性干預，估算并使眼內壓保持在未來不會發(fā)生視神經(jīng)損傷的水平之下（靶眼壓水平）；（3）若病情進展，重新確定更低的靶眼壓水平；（4）最小化青光眼管理的副作用，最小化對病人視覺總體健康狀況和生活質量（包括治療費用）的影響；（5）教育患者，并使其加入疾病管理之中。

　　目前，原發(fā)性開角型青光眼的治療旨在降低眼內壓，因眼內壓仍是唯一被證實的且可治療的危險因素。降低眼內壓的治療方式有很多，包括藥物、激光手術和切除術。但降低眼內壓并不能停止所有患者的疾病進程。對于有疾病發(fā)展的患者，充分降低眼內壓并非十分有效。眼內壓以外的因素也可能會損傷視神經(jīng)。

　　青光眼的當前管理是建立并維持靶眼壓水平（控制造成青光眼性損害進展的眼內壓程度）。精確、提前評估每個病人的靶眼壓水平并不容易，且沒有普適于每一個病人的眼內壓控制標準。一般來說，最初的靶眼壓水平目標是在引起損傷的初始眼壓基礎上減少20-50%。力圖用最少的藥物、最小的副作用獲得治療效果。青光眼已造成的損害越大，靶眼壓水平應控制得越低。高眼壓、已有嚴重損害和較多危險因素的存在都增加了進行性損害的可能性。通過與前期（包括基線水平）檢查中視神經(jīng)狀態(tài)的對比，個體的靶眼壓水平應當定期重新評估，以判斷目標值是否合適。

　　在臨床實踐指南的指導下，實際操作與推薦的準則目標相一致的程度備受關注。在檢查項目中的一些關鍵組成中，美國保健準則與美國眼科學會的指南并不一致。例如，一項研究中近乎半數(shù)患者在當時評估時沒有視盤的相片或圖像。此事件引發(fā)了特別的關注，主要是基于基線圖像的重要性，視盤相片可供后期進行對比，以及評估病情進展程度。最近的指南支持的另一個需要重點關注的是記錄精確的靶眼壓水平，此流程似乎被很多關注眼健康的人所忽略。許多的推薦關注點基于眼內壓高于還是低于靶水平，忽略精確的記錄靶眼壓水平本身是有問題的。至少相對于近期臨床試驗所確定的最佳視力保持標準來說，原發(fā)性開角型青光眼可能經(jīng)常是治療不足的。

　　臨床試驗結果

　　過去十年來，數(shù)個多中心臨床試驗結果證實了降低眼內壓在高眼壓癥患者（眼內壓顯著升高，但沒有青光眼性視野缺失或視盤損害）或原發(fā)性開角型青光眼患者中的重要性。降低眼內壓平均可減少一半向青光眼進展的高眼壓癥患者，還能阻礙已患青光眼患者的疾病進展。但并非所有高眼壓癥患者會進展成青光眼，因此，治療的決定取決于個體患者病情進展的風險以及患者自己的治療傾向。