白內(nèi)障手術(shù)之后，眼睛還看不清楚，這到底是怎么回事？！

　　這意味著手術(shù)白做了嗎？并非如此！

　　想知道后發(fā)障發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)措施，聽聽來自解放軍總醫(yī)院眼科主任、著名白內(nèi)障專家李朝輝教授的精彩講解——

　　主要原因：后發(fā)障與年齡和再生能力有關(guān)

　　李朝輝教授解釋，影響后發(fā)障的因素主要和年齡相關(guān)。

　　后發(fā)障其實(shí)是在做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候，殘存的晶體上皮細(xì)胞的再生，顧名思義，再生能力越強(qiáng)的人越容易得后發(fā)障，年紀(jì)越小的人再生能力越強(qiáng)，年紀(jì)大的人再生能力越弱，因此后發(fā)障的發(fā)生率跟年齡是成反比的。

　　從資料統(tǒng)計(jì)和實(shí)際臨床的結(jié)果可知，小嬰兒先天性白內(nèi)障如果不加處理的話百分百都會(huì)發(fā)生后發(fā)障，年紀(jì)越大的人，比如到了90歲，再生能力變?nèi)趿?，發(fā)生后發(fā)障的幾率就非常低。

　　“隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及人工晶體的材質(zhì)、生產(chǎn)技術(shù)和設(shè)計(jì)技術(shù)的不斷改善，通過物理的方法也可降低后發(fā)障的發(fā)生率，”李朝輝教授表示，“如今手術(shù)技術(shù)不斷更新，也逐漸細(xì)節(jié)化、精準(zhǔn)化，后發(fā)障的發(fā)生率已經(jīng)降到很低的程度，患者沒有必要過度擔(dān)心后發(fā)障，或因?yàn)楹蟀l(fā)障發(fā)生有一定的可能性而耽誤了白內(nèi)障的治療。”

　　白內(nèi)障手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)為患者植入一個(gè)人工晶體，而人工晶體的材質(zhì)、生產(chǎn)技術(shù)和設(shè)計(jì)技術(shù)在一定程度上會(huì)影響后發(fā)障的發(fā)生率。

　　其他原因：常見病患者也易后障

　　除了年齡因素，還有一些其他因素容易產(chǎn)生后發(fā)障，比如糖尿病患者，色素膜炎患者，青光眼術(shù)后患者，之所以這類人群更容易產(chǎn)生后發(fā)障，主要原因是術(shù)前或術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生的幾率比單純的白內(nèi)障患者要高，炎癥反應(yīng)的程度更重。因此，在處理這一類病人時(shí)不僅僅要考慮晶體選擇的問題，在手術(shù)技術(shù)和術(shù)前的圍手術(shù)期護(hù)理也要做到位，手術(shù)當(dāng)中要有更加精準(zhǔn)的處理。

　　李朝輝教授強(qiáng)調(diào)，在人工晶體選擇上應(yīng)考慮患者的需求和不同特點(diǎn)，盡量選擇晶體直角方邊的，或者后凸的，這樣使晶體和后囊之間緊緊帖服。直角方邊的晶體對(duì)晶體上皮細(xì)胞的移形有抑制作用。不過目前臨床中使用的人工晶體大多數(shù)已經(jīng)做到這一點(diǎn)，所以在人工晶體的選擇上不用特別擔(dān)心。

　　李朝輝教授主攻白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，手術(shù)量多達(dá)5萬多例，多次在全國性眼科大會(huì)中做手術(shù)直播表演。

　　專家建議——

　　控制血糖和局部炎癥可以降低后發(fā)障發(fā)生率

　　那么，想要降低后發(fā)障的發(fā)生率，在圍手術(shù)期、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理幾個(gè)階段應(yīng)注意什么呢？

　　李朝輝教授提到以下三個(gè)要點(diǎn)：

　　1. 術(shù)前病人對(duì)眼局部的情況及全身情況都要有全面系統(tǒng)的了解和控制。如血糖高的病人，血糖應(yīng)控制在安全的水平，查糖化血紅蛋白的指標(biāo)能反應(yīng)出近期血糖控制水平。近期血糖控制是否平穩(wěn)對(duì)手術(shù)效果影響非常大，血糖太高的話人工晶體異物反應(yīng)會(huì)加重，還會(huì)讓傷口不容易愈合，增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為此，糖尿病的患者不可掉以輕心；另外，有局部炎癥的病人，最好把局部炎癥控制在相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，尤其是有葡萄膜炎的病人建議在術(shù)前三個(gè)月之內(nèi)觀察炎癥有無復(fù)發(fā)，同時(shí)在術(shù)前要提前使用抑制炎癥反應(yīng)的藥物，手術(shù)的安全才更有保障。

　　2. 術(shù)中醫(yī)生的操作要仔細(xì)。撕囊的大小要合適，晶體的殘存皮質(zhì)尤其是殘存的晶體上皮細(xì)胞在處理上要更加精細(xì)化，后囊的拋光要做好，人工晶體一定要植入到囊袋內(nèi)，諸如此類的細(xì)節(jié)對(duì)人工晶體上皮細(xì)胞的移形有一個(gè)很好的抑制作用。

　　3. 術(shù)后的用藥很關(guān)鍵。術(shù)后用藥常規(guī)是激素類的，或者是非載體的抗炎藥物，可抑制炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，從而降低后發(fā)障發(fā)生率，因此術(shù)后用藥一定要遵從醫(yī)囑，患者不能隨意停藥或改藥，或者隨意延長用藥時(shí)間，那么在手術(shù)近期尤其在術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)要經(jīng)常復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)的情況，來給患者具體治療的建議。

　　小管家提醒：

　　發(fā)生后發(fā)障，也并非就是可怕的。

　　李朝輝教授說，早在十幾二十年前醫(yī)療界對(duì)后發(fā)障就已經(jīng)有很成熟的處理方法，即行YAG激光后囊膜切開。這個(gè)YAG后囊切開手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小，對(duì)病人來講也沒有痛苦，處理起來很容易，患者沒有必要擔(dān)心。當(dāng)然，一旦患者在術(shù)后一到三年或更長的時(shí)間出現(xiàn)視力下降、視物模糊，則應(yīng)該及時(shí)就診，眼科大夫會(huì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行處理。