春季角結(jié)膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，VKC)又名春季卡它性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等，是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性眼表疾病，占變應(yīng)性眼病的0.5％，有環(huán)境和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20歲以下男性多見(jiàn)，嚴(yán)重者危害角膜，可損害視力。

　　【病因】

　　VKC的確切病因尚不明確，通常認(rèn)為和花粉敏感有關(guān)，各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等也可能致敏。IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)是VKC最基本的發(fā)病機(jī)制，但是僅Ⅰ型超敏反應(yīng)還不能完全解釋VKC的發(fā)病機(jī)制，近年研究發(fā)現(xiàn)在VKC患者的結(jié)膜基質(zhì)層中還有數(shù)量較多的單核細(xì)胞浸潤(rùn)，大部分屬于Th2型細(xì)胞。因此VKC是以體液免疫和細(xì)胞免疫均參與的超敏反應(yīng)，即Ⅰ型超敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))和Ⅳ型超敏反應(yīng)(遲發(fā)型超敏反應(yīng))的組合。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　VKC主要的癥狀是眼部奇癢。在白天經(jīng)過(guò)刺激或環(huán)境誘發(fā)后，如灰塵、頭皮屑、亮光、風(fēng)、汗?jié)n和揉擦，夜間癥狀加重；其他癥狀還有疼痛、異物感、羞光、燒灼感、流淚和粘性分泌物增多。根據(jù)眼部體征的不同，臨床上把春季角結(jié)膜炎分為瞼結(jié)膜型、角結(jié)膜緣型及混合型。

　　瞼結(jié)膜型的特點(diǎn)是瞼結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含有毛細(xì)血管叢。裂隙燈下可見(jiàn)乳頭直徑在0.1～0.8mm之間，彼此相連。熒光素可使乳頭頂部著染，在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成偽膜（圖7－8）。下瞼結(jié)膜可出現(xiàn)彌散的小乳頭。在受累的結(jié)膜區(qū)一般觀察不到濾泡反應(yīng)。除非進(jìn)行冷凍、放療和手術(shù)切除乳頭等創(chuàng)傷性操作，一般炎癥靜止后結(jié)膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。

　　角結(jié)膜緣型更常見(jiàn)于黑色人種。上下瞼結(jié)膜均出現(xiàn)小乳頭。其重要臨床表現(xiàn)是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯?；旌闲筒€結(jié)膜和角膜同時(shí)出現(xiàn)上述兩型檢查所見(jiàn)。

　　各種類(lèi)型春季角結(jié)膜炎均可累及角膜，文獻(xiàn)報(bào)告角膜受損發(fā)生率3%～50%不等。以瞼結(jié)膜型更為常見(jiàn)，主要是由于肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起。角膜受損最常表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無(wú)菌性上皮缺損，多分布于中上1/3角膜稱(chēng)為“春季潰瘍”。部分患者急性期可在角膜緣見(jiàn)到白色Horner-Trantas結(jié)節(jié)。結(jié)膜分泌物涂片和Trantas結(jié)節(jié)活檢行Giemsa染色，可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜酸性顆粒。角膜上方可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。

　　部分患者還可出現(xiàn)上瞼下垂，可能與繼發(fā)性乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關(guān)，有時(shí)也可觀察到下瞼皮膚皺褶增多(Dennie線)。VKC的臨床病程可間斷反復(fù)發(fā)作持續(xù)2～10年，成年后逐漸消失，近年來(lái)認(rèn)為VKC與圓錐角膜、特應(yīng)性白內(nèi)障的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)性。