引起中毒性白內(nèi)障的原因:
(一)發(fā)病原因
主要包括一些藥物和毒性物質(zhì):
1.糖皮質(zhì)激素:長(zhǎng)期全身或局部應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,可產(chǎn)生后囊膜下混濁,其形態(tài)與輻射性白內(nèi)障相似。最初在后囊膜下出現(xiàn)微細(xì)點(diǎn)狀或條紋狀混濁,裂隙燈下檢查可見(jiàn)點(diǎn)彩樣反光,間有囊泡樣改變;此時(shí)如不停藥,混濁將進(jìn)一步擴(kuò)大加重,最終形成典型的淡棕褐色盤(pán)狀混濁。白內(nèi)障一旦形成,在大多數(shù)病例減量或停藥均不能使其消退。白內(nèi)障的發(fā)生與用藥劑量和持續(xù)時(shí)間有關(guān),用藥劑量越大,時(shí)間越長(zhǎng),白內(nèi)障發(fā)生率就越高。
2.縮瞳劑:長(zhǎng)期使用抗膽堿酯酶類(lèi)縮瞳劑,特別是長(zhǎng)效縮瞳劑如碘依可酯,可以引起前囊膜下產(chǎn)生微細(xì)囊泡,晚期可以引起后囊膜下和晶狀體核的改變。
3.氯丙嗪:長(zhǎng)期給予氯丙嗪,可在前囊和皮質(zhì)淺層出現(xiàn)微細(xì)的白色點(diǎn)狀混濁,往往可在瞳孔區(qū)形成典型的星形混濁外觀。
4.其他制劑:有抑制有絲分裂作用的藥物,如白消安(busulfan),硝基化合物如二硝基酚(dinitrophenol),二硝基鄰甲酚(dinitro-o-cresol)和三硝基甲苯(trinitrotoluene,TNT);其中后者在職業(yè)病防護(hù)中占有重要位置。此外尚有萘(naphthalene)、丁卡因(tetracaine)、鉈(thallium)制劑等也可以誘發(fā)白內(nèi)障產(chǎn)生。
?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制
發(fā)病主要與個(gè)體對(duì)于藥物及毒物的敏感性有關(guān)。
1.皮質(zhì)激素抑制Na+-K+-ATP酶的泵吸機(jī)制有報(bào)道在用地塞米松孵化的晶狀體中,晶狀體內(nèi)的K+下降,Na+和水分增加。這是由于Na+-K+-ATP酶的泵吸機(jī)理受抑制所致。晶狀體生長(zhǎng)區(qū),上皮細(xì)胞相對(duì)減少,激素誘發(fā)的晶狀體混濁與半乳糖過(guò)量形成的晶狀體混濁極為相似。這表明激素的作用與半乳糖相似,因?yàn)榫铙w細(xì)胞內(nèi)積存的半乳糖醇的通透性差,以致過(guò)量的水分進(jìn)入晶狀體細(xì)胞引起白內(nèi)障。
2.激素與晶狀體蛋白結(jié)合后形成賴(lài)氨酸-酮類(lèi)固醇加合物激素性晶狀體混濁與共價(jià)的糖皮質(zhì)激素-晶狀體蛋白加合物的形成有關(guān)。糖皮質(zhì)激素與蛋白的反應(yīng)是非酶性的,系通過(guò)Schiff基的形成,在蛋白氨基組和酮類(lèi)固醇C-20羰基之間發(fā)生,然后累及相鄰的C-21羥基引起Heyns重排,形成穩(wěn)定的產(chǎn)物。
3.SH基蛋白在賴(lài)氨酸-酮類(lèi)固醇加合物中發(fā)生氧化導(dǎo)致晶狀體蛋白聚合凝膠過(guò)濾分析人眼激素性白內(nèi)障的晶狀體蛋白證實(shí),在活體內(nèi),潑尼松龍蛋白加合物存在于高分子硫基化合物中。糖皮質(zhì)激素致白內(nèi)障是通過(guò)進(jìn)入晶狀體纖維與晶狀體蛋白的特殊氨基酸基因起反應(yīng)的。這樣使晶狀體蛋白發(fā)生改變,引起硫基激離形成二硫鍵,結(jié)果導(dǎo)致蛋白聚集,產(chǎn)生光折射的復(fù)合物。
各種毒性物質(zhì)所致白內(nèi)障的原因各異。如二硝基酚可增加組織氧化過(guò)程,使氧用盡,以致產(chǎn)生白內(nèi)障,也有人認(rèn)為擾亂了肌酸代謝,影響了糖分解因而發(fā)生了白內(nèi)障及肝臟中毒。麥角鹼中毒可能是由于血管收縮和血管壁退化,引起晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙,也可能是因?yàn)榫铙w囊直接中毒,引起晶狀體新陳代謝障礙所致。
用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥17.5中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià): ¥30用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥66吸附藥,用于食物及生物堿引起的中毒及腹瀉、胃腸脹氣等。
健客價(jià): ¥33清熱解毒,調(diào)和滋補(bǔ)。用于“龍、赤巴、培根”各病,陳舊性胃腸炎、潰瘍,“木布”病,萎縮性胃炎,各種中毒癥;梅毒、麻風(fēng),陳舊熱病、炭疽、癤痛,干黃水,化膿等。
健客價(jià): ¥210清熱解毒,疏肝利膽,化瘀。用于肝郁氣滯,血瘀,肝中毒,肝痛,肝硬化,肝滲水及各種急、慢性肝炎和膽囊炎。
健客價(jià): ¥119用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥56適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥20適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥14適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥341.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥8.9抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥12清熱解毒,消炎止痛。主要用于爛喉丹痧、咽喉腫痛、喉風(fēng)喉癰、單雙乳 蛾、小兒熱癤、癰瘍疔瘡、乳癰發(fā)背、無(wú)名腫毒等。
健客價(jià): ¥16.2適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價(jià): ¥7用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價(jià): ¥23用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥241.原發(fā)性帕金森氏?。?2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥601.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià): ¥6適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過(guò)多癥,急性藥物毒物中毒(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥10用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥30疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈,胃脘嘈雜、灼痛,肝熱痛,消化不良,呃逆,吐瀉膽汁,壞血和煙汁樣物(即赤白痢疾),急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤,食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病,浮腫、水腫等。
健客價(jià): ¥90清熱解毒,益肝養(yǎng)胃,明目醒神,愈瘡,滋補(bǔ)強(qiáng)身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各種中毒癥;“培根木布”,消化道潰瘍,急慢性胃腸炎,萎縮性胃炎,腹水、麻風(fēng)病等。
健客價(jià): ¥118抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥15清熱解毒,鎮(zhèn)驚開(kāi)竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥180