前部缺血性視神經(jīng)病變(anteriorischemicopticneuropathy，AION)是常發(fā)生于中老年人視神經(jīng)的急性缺血性疾病，突然發(fā)生的視力減退、視盤水腫和視野缺損為其主要表現(xiàn)。到目前為止，本病確切的病因和發(fā)病機(jī)制不甚清楚[1，2]。本文回顧我院眼科1995年12月～1998年12月有完整病歷記錄的AION患者95例(103只眼)的臨床資料，重點(diǎn)對(duì)AION患者的全身伴發(fā)疾病、視野和眼底熒光素血管造影(fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA)的表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其發(fā)生因素及診斷。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：本組95例AION患者中，男性51例，女性44例。雙眼患病者8例(8.42%)，單眼患病者87例(91.58%)。單眼患病者中，右眼46例，左眼41例。雙眼患病者中，2例為雙眼同時(shí)發(fā)病，其它雙眼發(fā)病間隔時(shí)間最短為1天，最長(zhǎng)為10年。發(fā)病年齡27～70歲，平均52.4歲。在103只眼中，發(fā)病年齡在27歲者1只眼，30～39歲8只眼，40～49歲25只眼，50～59歲41只眼，60～70歲28只眼；其中50～70歲者69只眼(72.63%)?；疾≌咧?，8例(10只眼)無原發(fā)病，87例(93只眼)伴有糖尿病、高血壓和(或)眼底動(dòng)脈硬化。

　　1.2視野：本組中除視力過低不能檢查、患眼并發(fā)其它病癥影響檢查結(jié)果和其它因素未查視野外，73只眼檢查了視野。其中下方視野缺損者39只眼(53.42%)，上方視野缺損者17只眼(23.29%)，鼻側(cè)視野缺損者8只眼(10.96%)，顳側(cè)視野缺損者5只眼(6.85%)，另4只眼(5.48%)表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)。

　　1.3眼底熒光素血管造影：本組103只眼都進(jìn)行了FFA檢查，造影早期視盤全部或部分熒光充盈延緩或缺損，伴有相應(yīng)的視野缺損。晚期視盤熒光形態(tài)有多種表現(xiàn)形式，缺血區(qū)呈強(qiáng)熒光者76只眼(73.79%)，呈弱熒光者27只眼(26.21%)。造影晚期視盤熒光形態(tài)大致可以分為4種類型：①視盤呈邊界不清的強(qiáng)熒光者54只眼(52.43%)。②視盤缺血區(qū)呈強(qiáng)熒光，非缺血區(qū)呈正?；蚋鼜?qiáng)熒光者22只眼(21.36%)。③視盤缺血區(qū)呈弱熒光，非缺血區(qū)呈正常熒光或強(qiáng)熒光者16只眼(15.53%)。④視盤全部或部分呈弱熒光者11只眼(10.68%)。

　　2討論

　　AION多見于中老年人，常伴有全身性危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓和動(dòng)脈硬化[3]。本資料中，平均發(fā)病年齡52.4歲，8例(10只眼)無原發(fā)病，87例(93只眼)伴有糖尿病、高血壓和(或)眼底動(dòng)脈硬化。由此可見，中老年糖尿病、高血壓和(或)動(dòng)脈硬化患者AION的發(fā)病率較高，屬于AION的高危人群。其發(fā)病機(jī)制可能為：①高血壓、糖尿病和動(dòng)脈硬化常伴有前部視神經(jīng)的供血?jiǎng)用}管壁增厚、管腔狹窄、血管周圍纖維組織增生、調(diào)節(jié)能力降低，在血壓相對(duì)減低和(或)眼壓相對(duì)增高的情況下會(huì)引起前部視神經(jīng)的血液供應(yīng)不足，發(fā)生AION；②高血壓、糖尿病和動(dòng)脈硬化患者的血液粘度較高，流變性下降，從而使前部視神經(jīng)的血液灌注量減少而發(fā)生AION。

　　視野缺損是本病的主要特點(diǎn)，常表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維束型視野改變，其大小、形狀因缺血所致視神經(jīng)纖維損害的數(shù)目和部位有所不同，最常見的是與生理盲點(diǎn)相連的視野下方或上方的象限性或水平性缺損，也可為顳側(cè)或鼻側(cè)的象限性或垂直性缺損，如乳頭黃斑纖維束受侵犯還可以表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)。本組中73只眼經(jīng)視野檢查，發(fā)現(xiàn)視野缺損的部位和范圍與FFA所見視盤缺血損害的部位和范圍基本對(duì)應(yīng)。因此，可以通過視野檢查判斷視盤缺血的部位和范圍。通過視野和FFA檢查，發(fā)現(xiàn)視盤各部位發(fā)生缺血的可能性由大到小依次為上方、下方、顳側(cè)和鼻側(cè)，上下方發(fā)生缺血的機(jī)會(huì)比鼻顳側(cè)明顯較多，其形成原因尚未見到合理的解釋。

　　AION的FFA視盤熒光形態(tài)很復(fù)雜，依據(jù)病期長(zhǎng)短，是部分還是全部視盤梗塞，是否累及視盤表層毛細(xì)血管網(wǎng)等而有很大差別。FFA早期視盤全部或部分熒光充盈延緩或缺損，顯示缺血損害的部位和范圍，晚期視盤熒光形態(tài)有多種表現(xiàn)形式，大致可以分為4種類型：①視盤呈邊界不清的強(qiáng)熒光者54只眼?？紤]這是由于視盤缺血較嚴(yán)重或缺血范圍較大，表層毛細(xì)血管網(wǎng)的擴(kuò)張和染料滲漏十分劇烈所致。②視盤缺血區(qū)呈強(qiáng)熒光，非缺血區(qū)呈正常或更強(qiáng)熒光者22只眼。本文認(rèn)為AION發(fā)生后，視盤表層毛細(xì)血管網(wǎng)和篩板前區(qū)非缺血部位的毛細(xì)血管網(wǎng)同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張。視盤表層毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張的結(jié)果使視盤產(chǎn)生彌漫性強(qiáng)熒光，而篩板前區(qū)非缺血部位的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張產(chǎn)生視盤熒光的強(qiáng)弱不對(duì)稱。如果視盤缺血較輕或缺血范圍較小，視盤表層毛細(xì)血管網(wǎng)代償性擴(kuò)張、染料滲漏等病變反應(yīng)不十分劇烈，就會(huì)表現(xiàn)出視盤篩板前區(qū)熒光強(qiáng)弱的不一致性，兩層熒光的疊加使缺血區(qū)呈強(qiáng)熒光，非缺血區(qū)呈正常熒光或更強(qiáng)熒光。③視盤缺血區(qū)呈弱熒光，非缺血區(qū)呈正常熒光或強(qiáng)熒光者16只眼?？紤]這是由于缺血累及表層毛細(xì)血管網(wǎng)，使其擴(kuò)張和滲漏消失，而非缺血區(qū)毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張所致；也可能是視神經(jīng)萎縮的早期表現(xiàn)。④視盤全部或部分呈弱熒光者11只眼。此類患者造影全過程視盤缺血區(qū)或整個(gè)視盤染料均充盈不良，表明視神經(jīng)出現(xiàn)萎縮。

　　通過以上對(duì)AION的視野和FFA結(jié)果的分析，可見其表現(xiàn)較為復(fù)雜，缺乏特異性。因此，對(duì)本病的診斷應(yīng)綜合考慮臨床癥狀、視野和眼底熒光素血管造影檢查結(jié)果。