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糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)病原因

2016-05-09 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:組織缺氧高血糖引起紅細胞中糖化血紅蛋白增加,帶氧血紅蛋白分離困難,紅細胞的可塑性降低,引起組織缺氧,微血管擴張。

  糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部主要并發(fā)癥,是我國四大致盲眼病之一。如同時全身合并有高血壓、高血脂、血流變學有明顯改變者,則發(fā)生率更高。病程20年Ⅱ型糖尿病患者,口服降糖藥,其發(fā)生率為60%,注射胰島素者為84%??梢姮F(xiàn)有降糖藥并不能降低它的發(fā)生和發(fā)展。

  糖尿病患者,極易引起眼部微血管循環(huán)障礙。在我們的眼睛中有像照相機底片一樣重要的視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜上分布了許多血管,由于糖尿病患者血液中糖含量增高,使血液粘稠,血小板容易凝集,毛細血管壁遭到破壞,通透性增強,從而導致視網(wǎng)膜缺氧、缺血,而造成視網(wǎng)膜微血管瘤形成、出血、滲出、玻璃體出血,新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變,造成患者視力損害直至失明。

  糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)病原因

  糖尿病患者主要是胰島素激素及細胞代謝異常,引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變,造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動脈和微小靜脈之間,管腔小于100~150μm的微小血管及毛細血管網(wǎng),是組織和血液進行物質(zhì)交換的場所。由于糖尿病患者血液成分的改變,而引起血管內(nèi)皮細胞功能異常,使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞色素上皮細胞間的聯(lián)合被破壞,造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟,是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。

  1.毛細血管基底膜增厚當糖尿病患者血糖控制不良時,大量糖滲入基底膜形成大分子多糖,使基底膜加厚,蛋白聯(lián)結(jié)鍵斷裂,基底膜結(jié)構(gòu)松散多孔隙,因之血漿中蛋白質(zhì)等容易漏出血管壁,纖維蛋白等沉積于血管壁中。引起微血管囊樣擴張。早期這種功能改變是可逆的,若病情持續(xù)發(fā)展,血管壁受損,微血管基底膜增厚,造成血管徑變細,血流緩慢,易致血栓形成。毛細血管周細胞喪失、內(nèi)皮細胞損傷和脫落。血栓使小血管和毛細血管發(fā)生閉塞。而致新生血管形成。同時糖尿病患者視網(wǎng)膜血管脆性改變易發(fā)生滲漏或出血。若新生血管破裂,可發(fā)生玻璃體出血、出血性青光眼。

  2.組織缺氧高血糖引起紅細胞中糖化血紅蛋白增加,帶氧血紅蛋白分離困難,紅細胞的可塑性降低,引起組織缺氧,微血管擴張。微血管壁增厚,對輸送氧和營養(yǎng)物供給組織細胞不利。組織供氧不但取決于血液流量,而且與紅細胞與血紅蛋白有關(guān)。紅細胞的2,3-二磷酸甘油酯(2,3-DPG)與血紅蛋白(Hb)結(jié)合,降低Hb對氧的親和力,使氧易于解離。當血糖升高時,紅細胞中產(chǎn)生過多的糖基化血紅蛋白(HbAlc),阻止2,3-DPG與Hb結(jié)合,于是Hb對氧的親和力增強,使氧不易解離導致組織缺氧。由于組織缺氧、血管擴張、滲透性增加,內(nèi)皮細胞腫脹分離,外皮細胞消失,引起血-視網(wǎng)膜屏障崩解以及管壁的溶纖維蛋白功能下降,血中之纖維蛋白原水平升高,紅細胞凝集作用增強。引起血栓形成,可使血管堵塞,血流停滯,組織缺氧。

  3.血流動力學改變糖尿病患者紅細胞被糖基化,使其變形能力減低,使紅細胞不能順利通過毛細血管腔。紅細胞糖基化及血漿蛋白成分的改變導致糖尿病患者血液黏度增高,血漿內(nèi)活性物質(zhì)減少,正常紅細胞在通過小毛細血管時需要變形才能穿過,而糖尿病患者的紅細胞硬度由于糖酵解而增加,變形能力減退影響其通過,并可損傷毛細血管壁。切應力與血液黏度密切相關(guān),高切應力可使血管壁發(fā)生一些重要變化,內(nèi)皮細胞變形并拉長,最后消失,因而使管壁對蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)的滲透性增高。微血管病變的早期現(xiàn)象是,微血管動力學變異導致毛細血管壓力增高,隨后血漿蛋白外滲增多。蛋白質(zhì)從血管內(nèi)漏出到視網(wǎng)膜深、淺層分別形成硬性滲出和軟性滲出。纖維蛋白也進入并沉積在血管壁內(nèi),轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰捉到獾奶腔a(chǎn)物而影響血管的彈性。血管彈性正常時,才能使小動脈不斷地改變其口徑來控制腔內(nèi)壓力,血管彈性不良則失去對血流的控制,使血流量較大的黃斑部發(fā)生水腫。黃斑水腫常是糖尿病患者失明的主要原因。在血流自身調(diào)節(jié)功能不全的情況下,全身血壓的改變將增加視網(wǎng)膜血管的灌注壓,使已受損傷的血管滲出增強,同時也增加了對內(nèi)皮細胞層的切應力。所以高血壓可促進糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生和發(fā)展。

  4.遺傳因素關(guān)于糖尿病眼并發(fā)癥遺傳素質(zhì)的研究從三方面著手:①是孿生子;②是系譜分析;③是遺傳標志。孿生子調(diào)查結(jié)果顯示,在37對非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)和31對胰島素依賴型糖尿病(IDDM)的單卵雙生子中,分別有35對和21對患有程度相似的視網(wǎng)膜病。在兩個IDDM系譜調(diào)查中,先證者患腎病的同胞中83%有腎損害,先證者無腎病的患者則僅有13%患腎?。灰陨习l(fā)現(xiàn)支持糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病與遺傳因素有關(guān),但必須強調(diào)不可排除外環(huán)境因素。家庭的營養(yǎng)模式,特別是碳水化合物攝入的差異等??傊?,糖尿病性視網(wǎng)膜病和腎病可能是由多種遺傳因素引起的多基因疾病。

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