糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部主要并發(fā)癥,是我國四大致盲眼病之一。如同時全身合并有高血壓、高血脂、血流變學有明顯改變者,則發(fā)生率更高。病程20年Ⅱ型糖尿病患者,口服降糖藥,其發(fā)生率為60%,注射胰島素者為84%??梢姮F(xiàn)有降糖藥并不能降低它的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病患者,極易引起眼部微血管循環(huán)障礙。在我們的眼睛中有像照相機底片一樣重要的視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜上分布了許多血管,由于糖尿病患者血液中糖含量增高,使血液粘稠,血小板容易凝集,毛細血管壁遭到破壞,通透性增強,從而導致視網(wǎng)膜缺氧、缺血,而造成視網(wǎng)膜微血管瘤形成、出血、滲出、玻璃體出血,新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變,造成患者視力損害直至失明。
糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)病原因
糖尿病患者主要是胰島素激素及細胞代謝異常,引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變,造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動脈和微小靜脈之間,管腔小于100~150μm的微小血管及毛細血管網(wǎng),是組織和血液進行物質(zhì)交換的場所。由于糖尿病患者血液成分的改變,而引起血管內(nèi)皮細胞功能異常,使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞色素上皮細胞間的聯(lián)合被破壞,造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟,是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。
1.毛細血管基底膜增厚當糖尿病患者血糖控制不良時,大量糖滲入基底膜形成大分子多糖,使基底膜加厚,蛋白聯(lián)結(jié)鍵斷裂,基底膜結(jié)構(gòu)松散多孔隙,因之血漿中蛋白質(zhì)等容易漏出血管壁,纖維蛋白等沉積于血管壁中。引起微血管囊樣擴張。早期這種功能改變是可逆的,若病情持續(xù)發(fā)展,血管壁受損,微血管基底膜增厚,造成血管徑變細,血流緩慢,易致血栓形成。毛細血管周細胞喪失、內(nèi)皮細胞損傷和脫落。血栓使小血管和毛細血管發(fā)生閉塞。而致新生血管形成。同時糖尿病患者視網(wǎng)膜血管脆性改變易發(fā)生滲漏或出血。若新生血管破裂,可發(fā)生玻璃體出血、出血性青光眼。
2.組織缺氧高血糖引起紅細胞中糖化血紅蛋白增加,帶氧血紅蛋白分離困難,紅細胞的可塑性降低,引起組織缺氧,微血管擴張。微血管壁增厚,對輸送氧和營養(yǎng)物供給組織細胞不利。組織供氧不但取決于血液流量,而且與紅細胞與血紅蛋白有關(guān)。紅細胞的2,3-二磷酸甘油酯(2,3-DPG)與血紅蛋白(Hb)結(jié)合,降低Hb對氧的親和力,使氧易于解離。當血糖升高時,紅細胞中產(chǎn)生過多的糖基化血紅蛋白(HbAlc),阻止2,3-DPG與Hb結(jié)合,于是Hb對氧的親和力增強,使氧不易解離導致組織缺氧。由于組織缺氧、血管擴張、滲透性增加,內(nèi)皮細胞腫脹分離,外皮細胞消失,引起血-視網(wǎng)膜屏障崩解以及管壁的溶纖維蛋白功能下降,血中之纖維蛋白原水平升高,紅細胞凝集作用增強。引起血栓形成,可使血管堵塞,血流停滯,組織缺氧。
3.血流動力學改變糖尿病患者紅細胞被糖基化,使其變形能力減低,使紅細胞不能順利通過毛細血管腔。紅細胞糖基化及血漿蛋白成分的改變導致糖尿病患者血液黏度增高,血漿內(nèi)活性物質(zhì)減少,正常紅細胞在通過小毛細血管時需要變形才能穿過,而糖尿病患者的紅細胞硬度由于糖酵解而增加,變形能力減退影響其通過,并可損傷毛細血管壁。切應力與血液黏度密切相關(guān),高切應力可使血管壁發(fā)生一些重要變化,內(nèi)皮細胞變形并拉長,最后消失,因而使管壁對蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)的滲透性增高。微血管病變的早期現(xiàn)象是,微血管動力學變異導致毛細血管壓力增高,隨后血漿蛋白外滲增多。蛋白質(zhì)從血管內(nèi)漏出到視網(wǎng)膜深、淺層分別形成硬性滲出和軟性滲出。纖維蛋白也進入并沉積在血管壁內(nèi),轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰捉到獾奶腔a(chǎn)物而影響血管的彈性。血管彈性正常時,才能使小動脈不斷地改變其口徑來控制腔內(nèi)壓力,血管彈性不良則失去對血流的控制,使血流量較大的黃斑部發(fā)生水腫。黃斑水腫常是糖尿病患者失明的主要原因。在血流自身調(diào)節(jié)功能不全的情況下,全身血壓的改變將增加視網(wǎng)膜血管的灌注壓,使已受損傷的血管滲出增強,同時也增加了對內(nèi)皮細胞層的切應力。所以高血壓可促進糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生和發(fā)展。
4.遺傳因素關(guān)于糖尿病眼并發(fā)癥遺傳素質(zhì)的研究從三方面著手:①是孿生子;②是系譜分析;③是遺傳標志。孿生子調(diào)查結(jié)果顯示,在37對非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)和31對胰島素依賴型糖尿病(IDDM)的單卵雙生子中,分別有35對和21對患有程度相似的視網(wǎng)膜病。在兩個IDDM系譜調(diào)查中,先證者患腎病的同胞中83%有腎損害,先證者無腎病的患者則僅有13%患腎?。灰陨习l(fā)現(xiàn)支持糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病與遺傳因素有關(guān),但必須強調(diào)不可排除外環(huán)境因素。家庭的營養(yǎng)模式,特別是碳水化合物攝入的差異等??傊?,糖尿病性視網(wǎng)膜病和腎病可能是由多種遺傳因素引起的多基因疾病。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥676捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥328治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥1041.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1160鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥420硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥699用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥44用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥15治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥65糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細胞貧血。
健客價: ¥25用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥30配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥102血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價: ¥21.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥18血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥28血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥20配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥62用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29