一、孩子有外斜視，何時(shí)手術(shù)為宜？

　　這是家長(zhǎng)朋友經(jīng)常困惑的問(wèn)題?？梢詮?個(gè)方面考慮這個(gè)問(wèn)題：

　　1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜？這里不僅指在室內(nèi)和看近處時(shí)，一定要觀察看遠(yuǎn)時(shí)一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)偏斜，而看近時(shí)能控制正位，使家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時(shí)也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術(shù)的一個(gè)指征。

　　2.雙眼視覺(jué)功能受損了，或者變差了，是手術(shù)矯正外斜視的一個(gè)指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來(lái)檢查雙眼視功能，包括近立體視，如：各種隨機(jī)點(diǎn)、紅藍(lán)、紅綠立體視銳度檢測(cè)圖，Titmus等；還有遠(yuǎn)立體視，如同視機(jī)三級(jí)功能檢查；我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進(jìn)行遠(yuǎn)立體視檢查。此外，進(jìn)行同視機(jī)融合范圍、兩眼同時(shí)視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒(méi)有遠(yuǎn)或近立體視功能了，提示宜盡快手術(shù)矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了，是雙眼視功能變差的征象，結(jié)合斜視頻繁程度加重，也提示宜盡快手術(shù)。

　　3.如果有近視眼或者近視散光，戴鏡矯正有利于控制眼位，要在配戴合適眼鏡的前提下進(jìn)行斜視度測(cè)定和雙眼視功能檢查。有中高度遠(yuǎn)視眼，也要先戴矯正眼鏡再檢查，遠(yuǎn)視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會(huì)增加外斜視程度。評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)最好在戴鏡的前提下進(jìn)行。此外，如果兩眼視力差距大，會(huì)影響眼位控制，也會(huì)使雙眼視功能檢查結(jié)果變差，宜先提升視力，包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力，然后再評(píng)估和考慮手術(shù)問(wèn)題。當(dāng)然，如果兩眼視力差別并不大，或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年，提升視力的可能性渺茫的情況下，則依據(jù)實(shí)際情況加以綜合考慮和斟酌，以選擇對(duì)患者最有利和實(shí)用的方案。

　　4.手術(shù)年齡問(wèn)題。經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)幾歲手術(shù)合適？對(duì)此，各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是：先天性恒定型外斜視可以早做手術(shù)，能夠確切查準(zhǔn)斜視度，并確定不需要遮蓋弱視治療時(shí)可以考慮手術(shù)；間歇性外斜視，則爭(zhēng)取4歲后再手術(shù)，但是要定期隨診觀察變化。

　　二、成人有斜視，何時(shí)手術(shù)為宜？

　　我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，不僅孩子手術(shù)時(shí)間常常令家長(zhǎng)存在困惑，其實(shí)成人斜視患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都這么大了，還能做斜視矯正手術(shù)嗎？困惑二：斜了這么多年了還能矯正好嗎？?jī)芍谎劬υ缇筒荒芸吹揭黄鹑チ?，術(shù)后能恢復(fù)雙眼一起看東西嗎？如果還是不能一起看，會(huì)不會(huì)很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上動(dòng)手術(shù)疼不疼?。咳绻疫€能控制住眼睛少往外偏斜，是不是堅(jiān)持到歲數(shù)大一些，就不在乎外觀了，總比手術(shù)動(dòng)刀強(qiáng)吧？

　　其實(shí)，外斜視不僅對(duì)雙眼視功能破壞比較嚴(yán)重，對(duì)外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過(guò)手術(shù)明顯改善的。手術(shù)創(chuàng)傷不大，恢復(fù)很快，而且短時(shí)間的全麻可以讓手術(shù)完全無(wú)痛。由于手術(shù)多數(shù)可以在半小時(shí)完成，大角度復(fù)雜斜視也多在一小時(shí)以內(nèi)完成，麻醉藥用量較小。希望局麻手術(shù)的病人也可以通過(guò)術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥使術(shù)中盡可能舒適少痛。

　　1.只要身體健康、沒(méi)有麻醉禁忌，內(nèi)科體檢許可手術(shù)，有手術(shù)改善斜視需求的患者，都可以手術(shù)。無(wú)論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術(shù)矯正。

　　2.恒定型外斜視長(zhǎng)時(shí)間兩眼“不一起看東西”，而且到了成人，斜視度往往已經(jīng)變得很大，術(shù)后恢復(fù)雙眼視功能的可能性確實(shí)小，但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復(fù)正位，外觀改善很大，不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。

　　少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況，大多并不影響外觀而無(wú)需再次手術(shù)。

　　3.成人的間歇性外斜視，往往斜視度也比較大，盡管可以有意識(shí)地去控制正位，但是容易引起視疲勞甚至假性近視，造成不適甚至給生活工作帶來(lái)困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜，并由此帶來(lái)視疲勞和困擾，其實(shí)不如手術(shù)矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。

　　三、手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？

　　答案是肯定的，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有百分之百的成功率。風(fēng)險(xiǎn)往往不是由于手術(shù)設(shè)計(jì)或者手術(shù)步驟不成功，而是由于人體的復(fù)雜和差異使手術(shù)效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的程度。當(dāng)然也有手術(shù)設(shè)計(jì)步驟不能完美契合個(gè)體的已有病理、功能變化，而難于取得理想效果的情況。

　　人體是非常復(fù)雜的有機(jī)體，個(gè)體間也有非常繁復(fù)細(xì)微的差異，這些差異和復(fù)雜性是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平還不能夠完全認(rèn)識(shí)，不能各個(gè)都給與完美的、徹底的修復(fù)的。人類對(duì)自身機(jī)體各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有透徹到知悉所有組織結(jié)構(gòu)的組成和每一種組織細(xì)胞的所有的功能，有些方面知道的還很有限。比如，我們知道大腦的一些區(qū)域和細(xì)胞在控制眼睛的運(yùn)動(dòng)，但是具體以多少種方式控制著它們的運(yùn)動(dòng)，多少區(qū)域、組織和細(xì)胞以及神經(jīng)介質(zhì)等參與影響這一個(gè)或者幾個(gè)功能的行使還不是很明確；雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會(huì)出現(xiàn)斜視，大多數(shù)人就不出現(xiàn)，但是這些斜視患者究竟是哪些組織細(xì)胞或機(jī)制發(fā)生了問(wèn)題還不能一一明確辨別。

　　那么，這是否意味著就不要去手術(shù)矯正斜視了。事實(shí)是，幾百年前，早期的醫(yī)學(xué)家和視覺(jué)科學(xué)家就開(kāi)始探索斜視的治療問(wèn)題，幾百年前就開(kāi)始進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的探索和不斷完善了。經(jīng)過(guò)幾百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術(shù)方式，證實(shí)目前這些手術(shù)方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能，使大多數(shù)患者恢復(fù)了視力健康，進(jìn)而大大促進(jìn)了他們的心理健康和正常學(xué)習(xí)與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生（斜視醫(yī)生）都在使用這些術(shù)式，證實(shí)了這些術(shù)式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會(huì)偏離手術(shù)預(yù)期效果，大多數(shù)人是能夠得到預(yù)期效果的。

　　那么，少數(shù)偏離預(yù)期效果的患者能不能再次手術(shù)加以改善呢，答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結(jié)構(gòu)比較差等原因使得手術(shù)效果不理想，但是仍然可以通過(guò)再次手術(shù)而爭(zhēng)取更好的結(jié)果。經(jīng)過(guò)嘗試和努力，最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。

　　四、決定手術(shù)前患者和家長(zhǎng)要注意什么？

　　1.在已經(jīng)明確診斷和詳細(xì)、確切地進(jìn)行了雙眼視功能狀況評(píng)價(jià)和斜視度測(cè)量后與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)是否必要和時(shí)間選擇。

　　2.斜視矯正手術(shù)屬于擇期手術(shù)，非急診手術(shù)，可以在做好充分思想及身體準(zhǔn)備后再做手術(shù)。

　　3.充分理解手術(shù)收益，理性預(yù)期；充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并理性對(duì)待。

　　4.理智分析手術(shù)帶來(lái)的損傷和病痛，不要嚇唬孩子或自己，同時(shí)做好承擔(dān)這些必然過(guò)程的準(zhǔn)備。

　　五、手術(shù)前的準(zhǔn)備

　　1.在決定手術(shù)后，要進(jìn)行抽血化驗(yàn)及其他必要檢查，比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標(biāo)及抗感染篩查；心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術(shù)和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開(kāi)水，這樣孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨礙化驗(yàn)檢查。但是不可以喝含有其他物質(zhì)的飲料，不可以吃含固體的食物。前一天不要食過(guò)于油膩的食物。

　　2.手術(shù)前幾天宜食清談些的食物，并多喝白開(kāi)水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間；成人咳嗽也妨礙手術(shù)，需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術(shù)。

　　3.住院前建議家長(zhǎng)結(jié)合孩子的性格和養(yǎng)育特點(diǎn)正面地和孩子談?wù)撌中g(shù)問(wèn)題，讓他知道手術(shù)時(shí)會(huì)輸液“扎一小針”，會(huì)有點(diǎn)疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并沒(méi)有很疼痛的事情，然后睡一小會(huì)兒做個(gè)夢(mèng)手術(shù)就完成了。醒來(lái)時(shí)眼睛被蒙上了，說(shuō)明手術(shù)已經(jīng)做完了，可以出手術(shù)室見(jiàn)媽媽了。爸爸媽媽一直在手術(shù)室門口守候著他，相信他是一個(gè)特別勇敢和聰明的孩子，能夠明白這是件對(duì)自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長(zhǎng)心疼幼小的孩子，但是也不妨把這次住院手術(shù)看做是孩子成長(zhǎng)和承擔(dān)能力提高的一個(gè)機(jī)會(huì)。

　　4.一般術(shù)前點(diǎn)3天抗生素眼藥水，比如托百士眼水，每日3-4次，創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。

　　5.手術(shù)當(dāng)日要提前8小時(shí)禁食禁水，也就是任何東西不能入口，以保證麻醉安全。術(shù)后4小時(shí)后就可以吃東西了。局麻患者術(shù)前也要禁食禁水，但是術(shù)后可以提早一些時(shí)間吃東西。

　　六、術(shù)后注意事項(xiàng)

　　1.手術(shù)畢竟屬于損傷，盡管傷口很小，比所謂微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口還要小，手術(shù)設(shè)計(jì)的部位也很少損傷很小，但是術(shù)后還是要有輕度的紅腫的，術(shù)后第2、3、4天相對(duì)明顯一些，一般術(shù)后第5天開(kāi)始有明顯的消腫。手術(shù)可能會(huì)有出血，1、2滴血也會(huì)讓眼白（球結(jié)膜下）有少量積血，2周左右就會(huì)吸收的，一般斜視手術(shù)出血量很小，幾滴而已。家長(zhǎng)要理解這些必然的生理過(guò)程，要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。

　　2.術(shù)后需要點(diǎn)用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水，醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼。一般術(shù)后用藥2周或者3周。

　　3.外斜視兒童手術(shù)后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視，屬于正常現(xiàn)象，醫(yī)生都會(huì)事先解釋。研究認(rèn)為術(shù)后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復(fù)發(fā)。需要家長(zhǎng)放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會(huì)慢慢恢復(fù)至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍，精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復(fù)。

　　4.要遵醫(yī)囑復(fù)查，有些孩子需要術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練幫助孩子恢復(fù)雙眼視功能，有些則需要及時(shí)更換眼鏡矯正屈光不正，提升視物清晰度。這些需要在復(fù)查時(shí)選擇時(shí)機(jī)。