前段時(shí)間發(fā)表了一篇博文，波前像差引導(dǎo)的PRK和波前優(yōu)化的PRK顯示了類似的視覺(jué)效果，有朋友在回復(fù)中問(wèn)到，波前像差引導(dǎo)和波前像差優(yōu)化有什么區(qū)別？波前像差引導(dǎo)和波前像差優(yōu)化都屬于個(gè)性化手術(shù)范疇，今天，我想就這個(gè)問(wèn)題和大家一起來(lái)探討一下。

　　目前來(lái)說(shuō)，個(gè)性化角膜屈光手術(shù)主要分為四類：Q值引導(dǎo)，角膜地形圖引導(dǎo)，波前像差優(yōu)化和波前像差引導(dǎo)。

　　一、Q值引導(dǎo)

　　要理解Q值引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)，首先要理解什么是Q值。Q值其實(shí)是代表角膜形態(tài)的一個(gè)數(shù)據(jù)。如果我們的角膜是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的球面，那么Q值為零；如果角膜中央比標(biāo)準(zhǔn)球面更扁平，則Q值大于零，為正值，越扁平，Q值的絕對(duì)值越大；如果角膜中央比標(biāo)準(zhǔn)球面更向前突出，則Q值小于零，為負(fù)值，同樣，越突出，Q值的絕對(duì)值越大。從像差的基本理論可以得知，標(biāo)準(zhǔn)球面將會(huì)產(chǎn)生球面像差，而大多數(shù)正常人角膜并不是標(biāo)準(zhǔn)球面，而是中央稍向前突的非球面，即Q值為負(fù)，從而大大減少了球面像差，使得視覺(jué)效果更好。而激光近視手術(shù)是通過(guò)切削中央部角膜，使得中央角膜曲率降低，變得扁平，達(dá)到矯正近視的目的，但這同時(shí)也使得術(shù)后角膜向扁平方向發(fā)展，即術(shù)后Q值向正值發(fā)展，從而增加了球面像差，降低了術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。Q值引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)就是通過(guò)預(yù)先輸入患者的個(gè)體化Q值，使得術(shù)后仍然保持角膜的非球面性，從而降低因手術(shù)引入的球面像差，增進(jìn)術(shù)后視覺(jué)效果。所以Q值引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)又稱為非球面?zhèn)€體化手術(shù)。

　　二、角膜地形圖引導(dǎo)

　　角膜并不是一個(gè)光滑的球面。事實(shí)上，角膜上每一個(gè)點(diǎn)的曲率（彎曲度）都不盡相同，特別是有角膜瘢痕，角膜外傷后，屈光手術(shù)后出現(xiàn)的偏心切削，欠矯等，則角膜將變得更不規(guī)則。這時(shí)如果采用常規(guī)的激光手術(shù)切削模式，則很難達(dá)到預(yù)期的效果，有時(shí)候甚至?xí)c預(yù)想結(jié)果完全背離。角膜地形圖引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)，就是通過(guò)角膜地形圖儀獲取準(zhǔn)確的角膜地形圖數(shù)據(jù)，并提交到設(shè)計(jì)程序中，得到個(gè)體化切削方案，再傳輸?shù)綔?zhǔn)分子激光器，計(jì)算機(jī)將指導(dǎo)激光按照個(gè)性化方案進(jìn)行切削治療，從而獲得光滑平整的角膜表面，減少高階像差，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

　　三、波前優(yōu)化

　　因?yàn)榻悄な且粋€(gè)彎曲的非球面形，當(dāng)激光進(jìn)行組織切削時(shí)，同樣的激光斑落在中央角膜和周邊角膜將產(chǎn)生不同的效應(yīng)，落在周邊的激光斑形狀和能量均會(huì)發(fā)生變化（周邊比中央路徑更遠(yuǎn)，傾斜度更大），導(dǎo)致術(shù)后高階像差產(chǎn)生。波前優(yōu)化技術(shù)就是根據(jù)角膜曲率變化，在切削周邊區(qū)時(shí)進(jìn)行額外能量補(bǔ)償，減少高階像差形成，提高術(shù)后視覺(jué)效果。波前優(yōu)化其實(shí)就是常說(shuō)的K值引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)。

　　四、波前像差引導(dǎo)

　　簡(jiǎn)單的理解，像差就是我們看到的物體與物體本身的差異。像差無(wú)處不在，夸張一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，一切光學(xué)問(wèn)題歸根結(jié)底是像差的問(wèn)題。我們的眼球也是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，自然也會(huì)存在很多像差，比如我們常說(shuō)的近視，遠(yuǎn)視，規(guī)則散光等屈光不正屬于低階像差，眼球還存在諸如球面像差，彗形象差，三葉草像差等高階像差。而我們的光學(xué)鏡片和常規(guī)激光手術(shù)只能解決低階像差，只有波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)，才能針對(duì)性去除影響視力和視覺(jué)質(zhì)量的高階像差，進(jìn)一步提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)是通過(guò)波前像差儀捕獲整個(gè)眼球的像差情況（即眼睛指紋），然后將像差數(shù)據(jù)傳輸?shù)綔?zhǔn)分子激光系統(tǒng)，引導(dǎo)激光器進(jìn)行個(gè)性化掃描，從而顯著增加術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

　　以上就是對(duì)目前各種個(gè)性化手術(shù)的簡(jiǎn)要分析，孰優(yōu)孰劣，其實(shí)很難決斷。就我個(gè)人理解而言，目前大多數(shù)設(shè)備廠家在激光器中應(yīng)該都融入了波前優(yōu)化；而Q值引導(dǎo)是否有效果，似乎現(xiàn)在還存有爭(zhēng)議，但理論上來(lái)講，應(yīng)該可以降低球面像差；角膜地形圖引導(dǎo)，對(duì)于極不規(guī)則角膜，在實(shí)際應(yīng)用中已經(jīng)體現(xiàn)了它的優(yōu)勢(shì)；波前像差引導(dǎo)應(yīng)該是最有發(fā)展前途的技術(shù)，但目前還有很多問(wèn)題亟待解決，如怎么減少手術(shù)引入的像差（或者預(yù)判），怎么控制術(shù)后反應(yīng)產(chǎn)生的像差等。