熱點之一：眼底有問題怎么辦？

　　小靳今年大學(xué)畢業(yè)，她早就計劃好了，畢業(yè)前進(jìn)行近視手術(shù)，在就業(yè)時可多些機會。在網(wǎng)上預(yù)約后她興沖沖來鄭州市二院檢查，但檢查結(jié)果卻不樂觀：眼底視網(wǎng)膜有裂孔，暫不能做近視手術(shù)。她郁悶而又不安地問：我平時沒有感覺??？這是怎么回事?。课疫€能做近視手術(shù)嗎？醫(yī)生安慰她：“這是高度近視造成的眼底改變，先做一個預(yù)防性的眼底激光治療，等一周后就能做近視手術(shù)了。”

　　鄭州市第二人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、眼科博士、屈光手術(shù)專家趙宏介紹說，一般將高于600度的近視稱為高度近視，有些人眼底會發(fā)生病理性改變，常見視神經(jīng)乳頭傾斜、近視弧及豹紋狀眼底，可合并漆裂紋、局限性視網(wǎng)膜下出血、后葡萄腫、脈絡(luò)膜萎縮及新生血管形成等。

　　對年輕的高度近視者，比較常見的眼底改變就是周邊視網(wǎng)膜變性和視網(wǎng)膜裂孔，因為發(fā)生時間不長且沒有影響到視力，所以許多人沒有覺察，只有到眼科進(jìn)行散瞳眼底檢查時才能發(fā)現(xiàn)。對這種變性和裂孔，如不及時處理，可引起視網(wǎng)膜脫離，對視力造成嚴(yán)重?fù)p害。

　　“所以對檢查出眼底視網(wǎng)膜有變性和裂孔的近視者，我們都會先讓他們進(jìn)行激光封閉，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，等一周后如復(fù)查效果良好，就可以進(jìn)行近視手術(shù)了。近視者不能因急于手術(shù)，或者是醫(yī)院為增加手術(shù)量，而忽視任何的安全隱患，這樣是對患者的不負(fù)責(zé)任。”趙宏院長說。

　　熱點二：長期配戴隱形眼鏡可做手術(shù)嗎?

　　王女士兩只眼睛是600多度的近視，還有一點散光。高中畢業(yè)后一直戴隱形眼鏡，戴了快10年。但是從今年6月份開始，她經(jīng)常感到眼睛發(fā)紅、干燥，好像有砂子在磨。去醫(yī)院檢查后，眼科醫(yī)師確診角膜炎癥，說以后都不能再配戴隱形眼鏡。因為好久不戴框架眼鏡，很不習(xí)慣,而且很不方便，就想做近視激光手術(shù)。她來到鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院）進(jìn)行咨詢：像我這樣長期戴隱形眼鏡而且角膜發(fā)炎能做嗎?

　　鄭州市二院業(yè)務(wù)副院長、屈光手術(shù)專家趙宏博士表示，像王女士這樣長期配戴隱形眼鏡者，如做近視手術(shù)，一定要停戴隱形眼鏡7-10天。如通過術(shù)前嚴(yán)格檢查、禁忌癥的排除，檢查結(jié)果在適應(yīng)癥范圍內(nèi)的話，那做手術(shù)就完全沒有問題。

　　趙宏院長解釋說，長期配戴隱形眼鏡不僅引起角膜上皮的表面變得粗糙，還會使角膜知覺敏感度下降，而且會導(dǎo)致角膜厚度變薄、干眼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜炎。所以做近視手術(shù)前要停戴隱形眼鏡，讓角膜進(jìn)行修復(fù)。

　　近視激光手術(shù)的最大風(fēng)險其實就隱藏在術(shù)前檢查環(huán)節(jié)，一個詳細(xì)、全面、準(zhǔn)確的術(shù)前檢查是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素， 因為術(shù)前檢查是對近視手術(shù)禁忌癥（圓錐角膜、青光眼、進(jìn)行性眼病等）的排除，其數(shù)據(jù)決定著醫(yī)生的最終判斷，直接關(guān)系到手術(shù)方案的設(shè)計和手術(shù)的安全性。

　　熱點三：手術(shù)后會“反彈”嗎？

　　鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院）角膜屈光手術(shù)中心坐滿了來咨詢、檢查、復(fù)查的近視者，小威一進(jìn)門就直接問醫(yī)生；“我要經(jīng)常面對電腦工作，做完手術(shù)視力會反彈嗎？”一句話引起了幾個人同樣的疑問。對此屈光手術(shù)專家、趙宏副院長告訴他們：反彈和手術(shù)沒有直接關(guān)系，而是和術(shù)前屈光度是否穩(wěn)定和術(shù)后的用眼習(xí)慣有關(guān)。

　　趙宏副院長接著為他們詳細(xì)解釋說，近視手術(shù)的原理就是通過激光對角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，改變角膜的曲率，從而達(dá)到矯正的目的。簡單地說，就好象在患者角膜基質(zhì)層上雕刻一副生物眼鏡。因為角膜基質(zhì)層不能再生，所以治療后，角膜曲率不會再發(fā)生改變，從而確保了手術(shù)的穩(wěn)定性。但要明確一點就是手術(shù)只能改變目前眼睛的屈光狀態(tài)，并不是根治近視，也不能保證以后的屈光狀態(tài)不發(fā)生變化。所以手術(shù)適應(yīng)癥其中一項標(biāo)準(zhǔn)就是：近視度數(shù)穩(wěn)定時間在兩年以上，這樣要求就是為了防止術(shù)后再出現(xiàn)新的近視，也就是大家所說的反彈或回退。

　　在術(shù)后一段時間視力出現(xiàn)回退，除有些人術(shù)前是高度近視的原因外，還有許多人是因為在度過小心翼翼的恢復(fù)期后，開始長時間看電腦、玩手機等，如有這些不良的用眼習(xí)慣，不管做沒做過手術(shù)，都會使眼睛出現(xiàn)疲勞、模糊，甚至視力下降。

　　由于上學(xué)就業(yè)需要，少數(shù)患者在屈光狀態(tài)還未完全穩(wěn)定的情況下要求手術(shù)，為避免反彈或回退，術(shù)后更應(yīng)該保持良好的用眼習(xí)慣，避免長時間疲勞用眼。

　　熱點四：飛秒和準(zhǔn)分子激光的區(qū)別

　　現(xiàn)在的手術(shù)方式多種多樣，有大家已經(jīng)熟悉的準(zhǔn)分子，有最新的全飛秒，還有一些醫(yī)院宣傳的“全激光”，各有什么的特點？近視朋友應(yīng)如何選擇？鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院）角膜屈光手術(shù)中心主任帖彪一一為您講解。

　　一、準(zhǔn)分子激光

　　準(zhǔn)分子激光是通過微型角膜板層刀制作一個角膜瓣，再利用準(zhǔn)分子激光對角膜組織實施“光化學(xué)切削作用”，如果是治療近視眼，準(zhǔn)分子激光在角膜中央部切削的組織就比角膜周邊部切削的組織多些，使角膜中央曲率變小，類似在角膜上磨鑲一個“凹透鏡”；反之治療遠(yuǎn)視，準(zhǔn)分子激光主要切削周邊部角膜，相對增加角膜中央曲率，類似在角膜上磨鑲一個“凸透鏡”。常見的手術(shù)方式是LASIK。

　　二、半飛秒激光

　　半飛秒激光是把飛秒激光和準(zhǔn)分子激光結(jié)合在一起的手術(shù)方式，先采用飛秒激光代替微型角膜板層刀制作角膜瓣，再進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，有些醫(yī)院宣傳時稱是“全激光”手術(shù)，其優(yōu)勢在于術(shù)中全程無刀，制作的角膜瓣更薄更光滑，嵌入式的結(jié)構(gòu)使得其更安全更精確。

　　三、全飛秒激光

　　全飛秒激光是目前最先進(jìn)的技術(shù)，是屈光手術(shù)的又一里程碑，它利用飛秒激光在角膜基質(zhì)內(nèi)精確雕琢一個微透鏡，再通過2毫米的切口將其取出，不同于上述兩種，是真正意義上的無角膜瓣的角膜屈光手術(shù)，手術(shù)更為精確、更安全，對角膜生物力學(xué)影響較小，盡大可能保持角膜原有的生物結(jié)構(gòu)和形態(tài)?？梢哉f，全飛秒激光這項新的技術(shù)革命開啟了屈光手術(shù)的微創(chuàng)時代。

　　以下四類患者，不能做傳統(tǒng)LASIK手術(shù)，但適合飛秒激光手術(shù)：

　　1因角膜比較薄，近視度數(shù)高而不能做手術(shù)的人群中有10%的患者建議選擇飛秒激光手術(shù)

　　2因眼裂較小、角膜直徑較小、角膜較平的人，而無法用機械金屬刀制作角膜瓣的患者

　　3眼睛敏感度高，對于傳統(tǒng)LASIK手術(shù)術(shù)中不適感敏感的患者

　　4運動員、軍人等對手術(shù)安全性及術(shù)后效果要求高的患者

　　熱點五：術(shù)后視力能達(dá)到1.5嗎？

　　準(zhǔn)備做近視激光手術(shù)的朋友，都會關(guān)心自己術(shù)后視力能達(dá)到多少，許多人會認(rèn)為達(dá)到1.5才是最好的，手術(shù)才是成功的。對此鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院）角膜屈光手術(shù)專家喬寶笛說：首先術(shù)后視力由術(shù)前的矯正視力決定，另外從視覺質(zhì)量上看，術(shù)后達(dá)到1.5并不一定是最好的。近視激光手術(shù)質(zhì)量金標(biāo)準(zhǔn)是既要達(dá)到預(yù)期的矯正視力，還要獲得良好的生活視覺質(zhì)量。

　　喬寶笛說，所謂“生活視覺”，是指人們在生活和工作中所需要的視物能力，現(xiàn)代視光學(xué)原則是，不僅要看得清楚，還要看得舒服，看得持久。

　　近視手術(shù)幫助越來越多的人摘掉眼鏡，解決了生活和工作中的不便，但一些手術(shù)者卻在獲得好視力后，卻出現(xiàn)了視覺質(zhì)量下降的問題。如個別人會出現(xiàn)：單眼視力良好，而雙眼視物困難，視覺疲勞；白天視力良好，但夜間視力明顯下降；看遠(yuǎn)處比原來清晰，但是看近處如電腦屏幕、報紙書本等費勁了等等。造成視覺質(zhì)量下降的原因，主要與手術(shù)設(shè)備陳舊、手術(shù)前患者入選不嚴(yán)格、手術(shù)操作技術(shù)不規(guī)范、手術(shù)設(shè)計不合理等有關(guān)。

　　詳細(xì)的術(shù)前檢查能嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會詳細(xì)了解近視者的治療目的、工作性質(zhì)、用眼習(xí)慣、年齡等，根據(jù)術(shù)前詳細(xì)的檢查數(shù)據(jù)，對每人都進(jìn)行個性化分析，設(shè)計出合理的手術(shù)方案并進(jìn)行準(zhǔn)確地手術(shù)。

　　例如，對于參軍、招警、運動員等需要經(jīng)常視遠(yuǎn)的人，如眼部條件適合可以設(shè)計較好的遠(yuǎn)視力，如達(dá)到1.5或1.2。而對于年齡偏大、近視度數(shù)偏高，或者近距離閱讀時間長的患者(如會計、編輯、文秘等)，可以留有部分近視屈光度，這樣既不影響清晰的看遠(yuǎn)，還可獲得舒適的近視力。