在東莞打工的20歲小伙子小黃，晚上吃飽飯，象往常一樣喝了一瓶汽水，一下子喝得太猛覺得胃里脹氣，接著就是劇烈地嘔吐，隨后發(fā)現(xiàn)自己左眼像被黑紗蒙住了，原來清晰的世界不見了，只能看到黑影晃動(dòng)。小黃到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“左眼眼底出血”，進(jìn)行輸液止血、以活血化瘀來改善循環(huán)等保守治療，一周過去了，左眼視力還是沒有好轉(zhuǎn)，于是到廣東省人民醫(yī)院眼科治療。此時(shí)，他左眼已經(jīng)瀕臨失明狀態(tài)——醫(yī)生在眼前20厘米處晃指，他只能感受到黑影晃動(dòng)了。小黃連聲急訴“只是喝瓶汽水而已，怎么這么嚴(yán)重?”

　　病變析因：腹胸腔內(nèi)壓急升 致黃斑區(qū)血管破裂

　　省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師張良詳細(xì)地了解病情，進(jìn)行仔細(xì)的眼底檢查，發(fā)現(xiàn)小黃的左眼視力只有“指數(shù)/20厘米”，散瞳查眼底，可見邊界清楚的黃斑前出血，呈圓頂狀隆起，周邊視網(wǎng)膜血管形態(tài)正常，小黃被診斷為“Valsalva視網(wǎng)膜病變”。

　　張良介紹，Valsalva視網(wǎng)膜病變，是一類當(dāng)聲門緊閉時(shí)，胸腔和腹腔壓力增加(Valsalva動(dòng)作)所致的視網(wǎng)膜病變。發(fā)病機(jī)制為腹胸腔內(nèi)壓急劇升高，靜脈回心血量下降，由于血憋在外邊，于是外周靜脈壓突然增加，致視網(wǎng)膜表層小血管破裂，形成眼底出血并積血成團(tuán)，血塊擋住聚焦成像的黃斑，于是造成“失明”。

　　“黃斑區(qū)的血管由于最為敏感，于是最常受累。”

　　張良介紹，小黃本身吃飽飯，胸腹壓本身就高，再加上汽水入胃，脹氣更甚，而后激發(fā)的嘔吐過程于是導(dǎo)致從頭部血液無法回流，瞬間視網(wǎng)膜微細(xì)血管分支出血。他分析，由于出血多了，在眼內(nèi)形成積血包塊，又無眼內(nèi)循環(huán)，起碼要幾個(gè)月才可能慢慢吸收，就可能引起視力嚴(yán)重下降、黃斑嚴(yán)重受損等永久性傷害。

　　高效治療：激光治療引積血入玻璃體

　　針對(duì)小黃的視網(wǎng)膜前積血較多、過去一周保守治療出血無明顯吸收的情況，張良嚴(yán)密謹(jǐn)慎地制定了治療方案，果斷地為患者進(jìn)行了Nd：YAG激光治療，激光后積血在重力作用下立即從視網(wǎng)膜前被引流入下方眼球的玻璃體腔，“就象在湯圓表面輕輕咬一個(gè)口子，餡料從口子緩流而出”。

　　幾秒鐘之后，小黃馬上開始看到東西了，1天后患者裸眼視力為0.2，兩天時(shí)視力恢復(fù)到0.5，小伙子終于又露出了燦爛的笑容。

　　張良說，手術(shù)相當(dāng)于將小黃眼底黃斑前的遮擋物清理掉，因此恢復(fù)視力可收立竿見影之功，而其它殘留的少許出血，可于數(shù)周至數(shù)月后自行吸引，無礙生活與工作了。

　　醫(yī)生建議：鼓氣動(dòng)作可免則免

　　“病例看似罕見，但象嘔吐、倒立、舉重物等出現(xiàn)鼓氣動(dòng)作，都可能因外周血無法循環(huán)回心臟，個(gè)別人就會(huì)導(dǎo)致眼底血管破裂。”專家指出，酒后出現(xiàn)Valsalva視網(wǎng)膜病變的個(gè)案其實(shí)不少，所以不時(shí)接診到患者說酒后出現(xiàn)“失明”，其實(shí)誘因是酒后嘔吐。

　　張良介紹，劇烈運(yùn)動(dòng)、舉重、嘔吐、蹦極、有氧運(yùn)動(dòng)、分娩、便秘、吹奏樂器等，都是引起Valsalva動(dòng)作的常見誘因，共同的發(fā)病原理是鼓氣動(dòng)作導(dǎo)致腹胸腔內(nèi)壓急升，外周血液回流不暢導(dǎo)致靜脈高壓，視網(wǎng)膜表層小血管破裂。

　　“我還接診過一個(gè)愛好舞蹈的小姑娘，在勤練倒立后出現(xiàn)Valsalva視網(wǎng)膜病變致失明。”張良指出，此類病癥多見諸青少年，因?yàn)樗麄兓顫姾脛?dòng)，不過，因?yàn)榘l(fā)病僅與個(gè)體的血管壓力承受度相關(guān)，無特殊群體表現(xiàn)，因此只能建議“鼓氣動(dòng)作可免則免”。

　　此外，Valsalva視網(wǎng)膜病變?nèi)绻麅H眼底少量出血，無需特殊處理也可自行吸收。一旦出現(xiàn)視力短期下降嚴(yán)重或失明，要盡快求醫(yī)治療，以免拖延造成最寶貴的黃斑部位損害。