周老師1年前發(fā)現(xiàn)自己左眼看著比右眼大，經(jīng)醫(yī)師初步檢查后認為可能是近視造成的眼球變大，沒作處理。而后，看著越來越大的左眼，周老師不放心，跑到一家大醫(yī)院就診，眼眶病專家檢查后認為存在眼眶內占位病變的可能，眼眶CT結果發(fā)現(xiàn)，眼眶后段有一個團塊狀物體，進一步做磁共振檢查，診斷為左眼眶內海綿狀血管瘤。通過手術完整摘除瘤體，患者的眼突獲得改善，不僅恢復了原先的外觀，雙眼睜開大小不再有差異。

　　中國人正常眼球突出度在12-14毫米，平均13毫米，兩眼差值不超過2毫米，超過此范圍即為眼球突出。許多眼眶疾病，比如海綿狀血管瘤，眼球突出是病變的明確體征，但由于腫瘤生長緩慢，早期缺乏癥狀和其他體征，往往會被忽視。此外，如果是在短時間內出現(xiàn)的眼球突出，伴隨視力下降、劇烈疼痛等，應高度懷疑急性惡性病變，須盡快到醫(yī)院排查原因，以免耽誤治療。

　　病因多樣，未必是眼睛出毛病

　　眼球突出原因較多，常見的有：

　　1、腫瘤導致的。眼眶腫瘤大多原發(fā)于眶內，少部分由附近的副鼻竇蔓延而來，極少由全身轉移而來?？魞妊苄阅[瘤、海綿竇海綿狀血管瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫、淚腺腫瘤、嗜酸性肉芽腫及其他部位的轉移性惡性腫瘤等均可引起眼球突出。

　　2、內分泌性眼球突出。這種眼球突出最常見的原因分為甲狀腺素性眼球突出和促甲狀腺素性眼球突出。前者為甲狀腺功能亢進引起，后者是指垂體分泌的促甲狀腺素分泌過多而發(fā)生的眼球突出。多見于甲狀腺相關性眼?。ê喎QTAO）。

　　TAO是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的眼病，是由于活化的T淋巴細胞侵犯眼眶和球后，刺激糖胺葡聚糖在成纖維細胞中產(chǎn)生，結果使眼瞼、眶周圍組織水腫，淋巴組織浸潤，眼外肌肥厚失調。

　　3、炎癥性眼球突出。一種是眼眶急性炎癥，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩織炎、海綿竇血栓靜脈炎等；另一種是眼眶的慢性炎癥，如炎癥假瘤。

　　可表現(xiàn)為眼球移位、運動受限、復視，炎癥波及眶內引起視神經(jīng)炎或膿腫壓迫視神經(jīng)可出現(xiàn)視力下降。

　　4、外傷性眼球突出。外傷性眼球突出常見于外傷后眼眶內出血、眼眶內氣腫或外傷性海綿竇瘺。

　　除了眼突癥狀，其他的伴隨癥狀也有助于醫(yī)生診斷病因。如疼痛、流淚、視物重影和眼瞼腫脹，多見于內分泌性眼球突出以及炎癥性眼球突出；視物重影幾乎在所有原因的眼球突出都可以見到；而無痛性、隱匿性的眼球突出往往見于良性腫瘤所致的眼球突出；視力下降則多提示眶內病變已經(jīng)累及到視神經(jīng)。

　　排查病因很重要

　　眼眶病病因復雜，且常不能直觀檢查，在診斷上更多需要依靠影像學檢查，如CT、MRI。

　　針對不同病因，其他輔助檢查可以提供有助于診斷的信息。比如內分泌性眼球突出，甲狀腺功能檢查能夠幫助確診；炎癥性眼球突出患者的血象檢查可以提供診斷依據(jù)；眼眶血管瘤患者往往需要B超檢查以了解血流狀況；搏動性眼球突出的患者在眼眶區(qū)域往往會出現(xiàn)血管雜音，這個時候一個聽診器就能發(fā)揮作用。

　　眼睛上動刀，小切口是趨勢

　　針對不同病因，治療方式也不同。

　　1、眼眶腫瘤，小切口手術。

　　多通過手術治療解決。傳統(tǒng)手術方法是各種開眶手術，損傷較大，術后反應重?，F(xiàn)在采用計算機導航輔助設計，與各類內窺鏡的聯(lián)合應用，可以通過很小的切口徹底清除腫瘤，大大提高了手術的安全性。

　　2、內分泌性，個性化方案。

　　抗甲狀腺藥物、手術和131I三種方法均可用于治療甲亢合并突眼，關鍵在于保持甲狀腺功能正常。

　　單純性突眼無需特殊處理，大部分隨甲狀腺功能恢復而消失。輕度浸潤性突眼患者建議隨訪。中重度活動性浸潤性突眼患者可選用甲基潑尼松龍沖擊治療和眼眶放療，必要時可選生長抑素類似物或其他免疫抑制劑。

　　臨床表現(xiàn)為單側或雙側眼球突出、運動障礙、結膜水腫、瞼裂閉合不全、眼瞼退縮、眶壓升高等，甚至繼發(fā)角膜潰瘍和壓迫性視神經(jīng)病變（簡稱CON），最終危及視功能，可作為眼眶減壓手術的適應證。此外，美容要求、充血性TAO、藥物治療難以緩解的青光眼、合并糖尿病等全身疾病激素治療禁忌者，都可考慮行眼眶減壓手術。

　　提倡對每個患者制定個性化的手術方案，采用美容切口，在計算機導航下精確減壓，使眼眶減壓術的安全性和有效性大大提高。

　　3、炎癥性，需要規(guī)范抗炎。

　　規(guī)范的抗炎治療。如視神經(jīng)炎癥較輕、時間短，經(jīng)抗炎、消腫后視力可恢復。如長期視神經(jīng)炎、視神經(jīng)受壓引起視神經(jīng)萎縮變性，則術后視力難以恢復。應及早診斷早治療，及早清除病灶。

　　4、外傷性，早期可冷敷。

　　眶出血通常只需觀察。早期可冷敷或加壓包扎，24小時后改濕熱敷。可全身使用止血藥物或抗生素。當眼球突出造成角膜暴露或視功能受損而危急眼球時，應及時手術。

　　眼球突出臨床較常見，由于病因眾多，涉及多學科，易誤診誤治，處置不當可對患者造成嚴重后果，甚至導致生命喪失。因此，出現(xiàn)這類癥狀應高度重視，盡量完善各項相關檢查，必要時行全身檢查明確。