松弛性下瞼外翻矯正術

　　[適應證]

　　老老年人因眼瞼皮膚、眼輪匝肌和內外眥韌帶松弛，致使下瞼失去固有張力而外翻者。

　　[術前準備及麻醉]

　　結膜囊內滴抗生素眼藥水數日。沖洗淚道排除慢性淚囊炎。

　　局部浸潤麻醉。

　　[手術步驟]

　　Kuhnt-Szymanowski術

　　1.下瞼中外2/3作瞼緣劈開，達瞼板下緣。

　　2.于外眥部順下瞼弧度，將瞼緣切口向顳上方伸延，長度約0.5～1.0cm，并于切口末端向下作一垂直皮膚切口，長度為1.0～1.5cm.

　　3.下瞼后層外1/3部分作一三角形切除，先從一側斜向切斷瞼板，用兩把有齒鑷夾持切口兩側相對拉攏，以恢復下瞼正常張力為準，根據重疊多少確定切除范圍，再從另一側相對的斜向切口，使之呈三角形缺損創(chuàng)面用5-0尼龍線作瞼板埋藏縫合。

　　4.將皮瓣向顳上方向拉緊，切除其多余部分的皮膚與眼輪匝肌，分層間斷縫合。被拉向瞼裂以外的瞼緣組織應予切除。下瞼外1/3作全層褥式縫合，使眼瞼前后層密切接觸，或于瞼緣劈開處直接縫合。

　　Satter術

　　1.自下淚小點顳側至外眥部作瞼緣層間劈開，將下瞼分為前后兩層，前層包括皮膚與眼輪匝肌，后層包括瞼板與瞼結膜。根據眼瞼松弛程度，于眼瞼后層，淚小點顳側切除一個三角形的瞼板瞼結膜組織。于眼瞼前層的外眥部，也切除一個基底在瞼緣的三角形皮膚眼輪匝肌組織。大小宜略大于眼瞼后層的三角形。

　　2.于眼輪匝肌面作瞼板埋藏縫合，注意對齊瞼緣。分層縫合眼瞼前層三角形缺損區(qū)的眼輪匝肌和皮膚創(chuàng)緣。

　　Blaskovic術

　　1.于下瞼中央部距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口。切口順瞼緣弧度向鼻上側伸延，長度為1cm，于切口鼻側端向下作垂直的皮膚切口，長度1.5cm.

　　2.在皮膚與眼輪匝肌間作潛行分離。下瞼內1/3全層眼瞼組織切除，切除范圍的寬度以使眼瞼與眼球密切接觸為準。

　　3.用尼龍線作瞼板埋藏縫合，注意對齊瞼緣。將皮瓣向鼻上側拉緊，切除多余皮膚。

　　4.間斷縫合皮膚切口。

　　下瞼水平縮短術

　　1.于下瞼外眥部，順上瞼弧度，向顳下方作全層切口，長1.0～1.5cm.

　　2.將下瞼向顳上方牽拉，恢復下瞼正常張力后，切除多余組織。

　　3.將下瞼的瞼板緣縫于外眥韌帶或相應處的骨膜上。

　　4.分層縫合眼輪匝肌和皮膚切口。

　　[術中注意事項]

　　縫合眼瞼后層時，盡量不在瞼結膜面縫合，否則術后異物感明顯。切除眼瞼后層三角時不宜設計在中央部，否則縫線可以導致角膜上皮擦傷。

　　[術后處理]

　　術后壓迫包扎，2天后首次換藥，后改為隔日換藥，7天后拆除皮膚縫線，10天后拆除瞼緣部縫線。

　　術后全身給予2～3天抗生素。

　　[術后并發(fā)癥及處理]

　　1.矯正不足　大多由于切除范圍估計不足。下瞼水平縮短術中如瞼板創(chuàng)緣未與外側眶緣骨膜或外眥韌帶縫合，必將影響手術效果。輕癥者可不予處理。明顯矯正不足的，可于術后2～3個月再次手術治療。

　　2.矯正過度　由于切除范圍過大所致，可導致縫合困難。處理方法為外眥切開，切斷外眥韌帶下支，即可順利縫合。下瞼水平縮短術如顳側全層眼瞼切除過多，實際上也即眼瞼缺損，可采用對側眼瞼瞼板，翻轉眶骨骨膜瓣，異體鞏膜等修復。

　　3.角膜上皮剝脫　瞼結膜面的縫線和線結摩擦引起?？捎诮Y膜囊內放置彌補物以減輕癥狀，也可于手術中作瞼板埋藏縫線避免術后引起角膜上皮剝脫。