準分子激光原位角膜磨鑲術(laserinsituker-atomileursis，LASIK)治療近視安全有效，有著良好的穩(wěn)定性、安全性和可預測性，是當前治療近視的首選術式，國內外報道較多，但對LASIK治療中高度散光的報道較少。對169例(257眼)中高度散光病例進行了LASIK手術后觀察9個月，效果滿意，詳細報告如下。

　　對象

　　中高度散光病例169例(257眼)，年齡18～55歲，平均35歲。其中女89例(132眼)，男80例(125眼)。散光度-2.00D～-6.50D，平均-2.75D，術前最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity，BC-VA)0.5～1.2，其中≥0.9者219眼，混合性散光2例4眼，其余皆為近視散光。術前Orbscan-Ⅱ排除圓錐角膜、青光眼、白內障、干眼癥，眼前段炎癥、全身膠原結締組織和免疫性疾病，無眼外傷及手術史。

　　術前檢查

　　包括裸眼視力，術前醫(yī)學驗光，非接觸眼壓計檢查，Orbscan-Ⅱ角膜地形圖，角膜超聲測厚，A超，裂隙燈眼前段，Schirmer試驗、淚膜破裂時間(BUT)，散瞳眼底三面鏡檢查，對周邊視網膜有變性、裂孔者，先行預防性光凝治療后施手術。對檢查結果綜合分析，符合要求者進行LASIK手術。術前常規(guī)滴用海倫眼藥水3天。

　　手術方法

　　采用美國VISXSTARS4準分子激光治療系統(tǒng)和法國MORIA公司MoriaOne自動旋轉式角膜板層刀，按常規(guī)行LASIK術，角膜瓣厚130～160μm，直徑9.0～9.5mm，蒂位于上方12：00方向。切削量由年齡、職業(yè)等因素決定，球鏡加0.75～1.50D，柱鏡不變。所有手術皆由同一主刀醫(yī)生操作完成。

　　術后處理

　　予海倫、瑞新及0.1%氟美童眼藥水滴眼。氟美童眼藥水于術后第1周：4次/d，第2周：3次/d，以后依此類推，其余眼藥水皆3次/d，共享4周。分別于術后第1天、第3天、第15天和第1個月、第3個月、第6個月復查，內容包括裂隙燈、遠視力、驗光、非接觸式眼壓計、Orbscan-Ⅱ角膜地形圖等檢查。

　　術后情況

　　1、視力

　　術后隨訪9個月，所有患者裸眼視力均較術前提高。126例219眼(85.2%)術后裸眼視力≥術前BCVA，38眼(14.8%)術后裸眼視力較術前BCVA下降1～2行。術后BCVA≥術前BCVA，患者均較滿意。

　　2、散光度數

　　235眼(91.4%)術后散光度數在±1.00以內，殘留散光平均為-0.56D，散光矯正者89.7%，散光軸向平均較術前偏10.2°。術前與術后差異有非常顯著性(P<0.01)。

　　3、術后并發(fā)癥

　　所有患者術后無明顯不適，少數人有異物感及流淚，一般于術后4h內自行消失。術后首日復查，裸眼視力均較術前有較大改善，角膜瓣對位良好，未出現角膜瓣移位、層間異物、角膜上皮內生、偏心切削、中央島、繼發(fā)性角膜膨隆等并發(fā)癥。

　　疾病解析：

　　散光(astigmatism)是眼屈光系統(tǒng)的角膜和晶狀體各層光面中，互相呈直角的主要徑線彎曲度不同，光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點，而在空間形成互相垂直的二條焦線。散光自覺癥狀主要有視力減退和視疲勞。高度散光多由于合并弱視或其它視覺異常，視力減退明顯，較難獲得好的矯正視力。而視疲勞多表現為眼痛、流淚、重影、視力不穩(wěn)定、近距離工作不能持久、頭痛等癥狀。

　　本組結果顯示，術后無明顯并發(fā)癥，觀察9個月，除3例4眼因近視度數較高無法全部矯正而使術后裸眼視力提高有限外，其余病例術后裸眼視力均較術前有明顯改善(P<0.01)。術后BCVA皆≥術前BCVA。大部分病例(91.5%)術后散光度在±1.00以內，殘留散光平均為-0.56D，散光矯正者占89.7%，散光軸向平均較術前偏斜10.2°。

　　中高度散光者術前Orbscan-Ⅱ排除圓錐角膜十分重要。研究發(fā)現欲行屈光手術的患者中易導致角膜膨出的因素的發(fā)生率和角膜地形圖異常的概率均明顯高于正常人群，術前檢查有0.9%、5%和10%不等的患者有圓錐角膜或可疑圓錐角膜。這可能是因為此種人群常常因為出現異常屈光度增高，而框架眼鏡和接觸鏡佩戴均無滿意效果，才轉向屈光手術的。另外有圓錐角膜者和可疑圓錐角膜者手術效果也差。其角膜的生物化學特性及生物機械性能的改變，均會導致一些意想不到的并發(fā)癥。Orbscan-Ⅱ對于圓錐角膜病的早期發(fā)現及角膜屈光性手術的術前篩選、術后隨診和手術安全性評價等方面有十分重要的意義。LASIK憑借其獨特技術優(yōu)勢可以精確地切削出一個光滑平整的手術切面，有著常規(guī)手術無可比擬的優(yōu)點。VISXSTARS4擁有超級智能型變量光斑技術，使用圓形與柱型光斑合并為獨特的橢圓形光斑，治療近視合并散光。使用OFFSETBEAM偏移光斑治療遠視，采用矩形偏移光斑的掃描治療方式治療混合散光。VISXSTARS4三維自動眼球跟蹤系統(tǒng)，考慮到X、Y、Z軸上的位移，激光反射過程中VISX對眼球進行直接實時測量。VISX還能防止激光斜射，當眼球運動超出距離瞳孔中心1.5mm直徑范圍，激光自動暫停，使激光與眼球始終保持一致，避免了偏心切削，使切削更精確，確保手術準確無誤。術前進行醫(yī)學驗光十分重要，它可提高術后的成像質量，明顯減少視覺疲勞的發(fā)生。此外，嫻熟的手術技巧也是成功不可或缺的因素。

　　就本組資料觀察可知，LASIK治療中高度散光有術后視力恢復快，預測性佳，術后穩(wěn)定性好的優(yōu)點，是一種值得推薦的治療高度散光的手術方式。