糖尿病性黃斑水腫（diabeticmacularedema,DME）是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害的常見(jiàn)原因，自1962年激光應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療以來(lái)，根據(jù)資料和研究表明激光治療黃斑水腫可以穩(wěn)定和提高患者的視力。本文就DME的病因分型、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)問(wèn)題和合理應(yīng)用進(jìn)行綜述。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變目前是西方發(fā)達(dá)國(guó)家四大致盲的原因之一,隨著我國(guó)人民生活水平的提高,人口老齡化,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率已逐漸增高，嚴(yán)重影響患者的視功能和生存質(zhì)量。而糖尿病性黃斑水腫（diabeticmacularedemaDME）是其導(dǎo)致視力損害的常見(jiàn)原因。
1、糖尿病性黃斑水腫定義及分型
?。?）糖尿病性黃斑水腫（diabeticmacularedema，DME）指由于糖尿病引起的黃斑中心凹一個(gè)視盤直徑范圍內(nèi)的細(xì)胞外液積聚所致的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出沉積。
?。?）美國(guó)早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究小組（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy，ETDRS）所定義的有臨床意義黃斑水腫（clinicallysignificantdiabeticmacularedema,CSDME）需具備以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上:①視網(wǎng)膜水腫增厚在距黃斑中心500μm區(qū)域，或小于500μm;②硬性滲出位于距黃斑中心500μm區(qū)域，或小于500μm，并伴有鄰近視網(wǎng)膜增厚;③視網(wǎng)膜增厚至少有1個(gè)視盤直徑（diskdiameter,DD）范圍,其任何部位病變皆距黃斑中心1DD范圍之內(nèi)。
2、影響糖尿病性黃斑水腫形成因素及其發(fā)病機(jī)制
2.1影響DME形成的因素糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度、糖尿病的病程、玻璃體后脫離、妊娠與白內(nèi)障手術(shù)、代謝控制。
2.2發(fā)病機(jī)制
2.2.1血-視網(wǎng)膜屏障破壞血-視網(wǎng)膜屏障又分為內(nèi)屏障和外屏障,內(nèi)屏障是由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成,外屏障是由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成。細(xì)胞外液主要來(lái)自血管內(nèi)血液成分外流，其主要機(jī)制是視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障的破壞。內(nèi)屏障的破壞使微血管瘤滲漏或視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常致血管通透性增加導(dǎo)致細(xì)胞外液聚集在神經(jīng)纖維層和內(nèi)核層之間。外屏障的損害使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)的大量液體進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層從而導(dǎo)致黃斑水腫,同時(shí)視網(wǎng)膜色素上皮泵功能缺損減少了液體從視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層流向脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。
2.2.2血流動(dòng)力學(xué)改變視網(wǎng)膜細(xì)胞外液的異常積聚導(dǎo)致黃斑水腫，其消長(zhǎng)依賴水分在血管和組織間轉(zhuǎn)運(yùn)方向。依據(jù)Starling定律，血管與組織間的流體靜力壓差使水分由血管滲入組織,而血液和組織液間的滲透壓差回收并保留水分。正常狀態(tài)下,兩者保持平衡,組織和血管間無(wú)水分流動(dòng)。如果毛細(xì)血管和靜脈的流體靜力壓升高,使水分由血管內(nèi)滲入組織則引起水腫;反之若滲透壓恒定,流體靜力壓下降,則減輕水腫。
2.2.3視網(wǎng)膜灌注不足有時(shí)黃斑水腫是由于黃斑缺血所造成的，對(duì)于這些病例無(wú)論做與不做光凝治療，視力預(yù)后都很差。黃斑缺血可能由于中心凹毛細(xì)血管喪失或黃斑外毛細(xì)血管無(wú)灌注或增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變所引起。而脈絡(luò)膜缺血也可引起視網(wǎng)膜色素上皮層功能障礙及血-視網(wǎng)膜外屏障破壞而造成漿液性視網(wǎng)膜脫離及黃斑水腫。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3281．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥32貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1160鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥420硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥699用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥56芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥45單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥103.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥55用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥66用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥45養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥74用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥335適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥57滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥8.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28
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