先天性白內(nèi)障是兒童常見(jiàn)的眼病。出生后第一年發(fā)生的晶體部分或全部混濁，稱為先天性天性白內(nèi)障。由于在嬰兒出生時(shí)已有引起晶體混濁的因素，但還未出現(xiàn)白內(nèi)障；而晶體的混濁是在一歲內(nèi)發(fā)生，因此先天性白內(nèi)障又稱為嬰幼兒白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障可以是家族性的或是散發(fā)的；可以單眼或者雙眼發(fā)?。豢梢园榘l(fā)其它眼部異常。此外，多種遺傳病或系統(tǒng)性疾病也可伴發(fā)先天性白內(nèi)障。但是最多的還是只表現(xiàn)為白內(nèi)障的一異常。本病有許多種類(lèi)型，有不同的病因。為明確診斷，有時(shí)需做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。由于先天性白內(nèi)障在早期即可以發(fā)生剝奪性弱視，因此其治療又不同于一般成人白內(nèi)障。為使先天性白內(nèi)障恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生，應(yīng)該注意早期的手術(shù)治療，那么其手術(shù)治療我們要知道些什么呢？
先天性白內(nèi)障的手術(shù)治療
(1)術(shù)前檢查：
眼部首先應(yīng)了解思兒的視力。因3～4歲以下的兒童很難查視力，可通過(guò)息兒的視固視反射，或?qū)ν饨绛h(huán)境的反應(yīng)能力對(duì)視力進(jìn)行初步判斷。為明確晶體混濁的性質(zhì)和程，混濁是在逐漸加重還是在退行，應(yīng)定期做裂隙燈和眼底檢查。
全身應(yīng)注意是否伴有其它系統(tǒng)的異常，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生檢查，以便排除心
血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾息，防止手術(shù)麻醉時(shí)發(fā)生意外。
此外，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病人的家族史和遺傳史，有助于疾病的診斷和了解預(yù)后。
(2)手術(shù)時(shí)間：因白內(nèi)障的類(lèi)型不同，選擇手術(shù)的時(shí)間亦不同。
雙眼完全性白內(nèi)障應(yīng)在出生后1～2周手術(shù)，最遲不可超過(guò)6個(gè)月。另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后48小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)?？s短手術(shù)時(shí)間間隔的目的更為了防止在手術(shù)后因單眼遮蓋而發(fā)生剝奪性弱視。
雙眼不完全性白內(nèi)障若雙眼視力0.1或低于0.1，不能窺見(jiàn)眼底者，則應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)；若周邊能窺見(jiàn)眼底者，則不急于手術(shù)。
單眼完全性白內(nèi)障以往多認(rèn)為單眼完全性白內(nèi)障手術(shù)后不能恢復(fù)視力，因?yàn)?0%～70%完全性單眼白內(nèi)障并發(fā)有其它眼部異常(小眼球、眼球震顫、斜視以及某些眼底病)，同時(shí)已有弱視存在。但近年來(lái)的臨床資料表明，如果能在新生兒期甚至在出生后7小時(shí)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后雙眼遮蓋，第4天配帶接觸鏡(26.00～30.00D)，定期隨診，直至可辨認(rèn)視力表時(shí)，有較多的思眼還是可以達(dá)到0.2以上。如果在l歲后手術(shù)，即便手術(shù)很成功，瞳孔區(qū)清亮，視力很難達(dá)到0.2。因此特別強(qiáng)調(diào)單眼白內(nèi)障必須早期手術(shù)，并且要盡早完成光學(xué)矯正，配合嚴(yán)格的防治弱視的措施。
風(fēng)疹綜合征患兒不宜過(guò)早手術(shù)。因?yàn)樵诟腥竞笤缙冢L(fēng)疹病毒還存在于晶體內(nèi)。手術(shù)時(shí)潛伏在晶體內(nèi)的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎，有5%一2%在手術(shù)后因炎癥而發(fā)生眼球萎縮。風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障多為中央混濁，周邊皮質(zhì)清亮，因此可選用光學(xué)虹膜切除術(shù)。
(3)手術(shù)方式：自1960年Scheie改進(jìn)了白內(nèi)障吸出術(shù)后，目前該手術(shù)已廣泛用于治療先天性白內(nèi)障。此手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，可用于出生后不久的新生兒。光學(xué)虹膜切除術(shù)有一定的局限性，線狀摘除術(shù)和刺囊術(shù)已很少應(yīng)用。
光學(xué)虹膜切除術(shù)適用于散瞳后可提高視力，混濁范圍小的板層白內(nèi)障，核性白內(nèi)障或前后極白內(nèi)障。虹膜切除后改變了瞳孔的大小和位置，切除部位通常選擇顳上象限，因上險(xiǎn)遮蓋，對(duì)外觀無(wú)明顯影響。
白內(nèi)障吸出術(shù)在全麻下手術(shù)，用手術(shù)顯微鏡。1%阿托品充分散大瞳孔，
角膜緣切口約2mm長(zhǎng)，刺囊刀或號(hào)針頭伸入前房后，將晶體前囊膜充分劃破，用注吸針吸出前囊膜和皮質(zhì)。
吸出術(shù)保持了晶體后囊膜的完整性，但術(shù)后很快有上皮從周邊向中央生長(zhǎng)，數(shù)周后后囊膜變?yōu)榘胪该?，影響視網(wǎng)膜成像。因此，目前推薦以玻璃體切割器在一次手術(shù)時(shí)即將玻璃體和晶體后囊膜切割和吸出，稱為晶體切除術(shù)。因?yàn)閶胗變汉蛢和木w后囊膜與玻璃體融合在一起，切開(kāi)后囊膜時(shí)，也會(huì)同時(shí)切開(kāi)玻璃體前界膜。使用玻璃體切割器可以從角膜緣切口，也有經(jīng)睫狀體乎部切口。
4.YAG
激光與膜性白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障吸出術(shù)后90%有繼發(fā)的膜形成，1/2以上的膜需手術(shù)切開(kāi)才可提高視力。自從1982年YAG激光用于治療膜性白內(nèi)障以后，在有條件的地方已廣泛應(yīng)用，它具有問(wèn)單、有效和安全的優(yōu)點(diǎn)。一次手術(shù)成功率為97%，95%以上治療后視力增進(jìn)。白內(nèi)障吸出術(shù)后一月即可行YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)，囊膜切口直徑可為3.7mm。
YAG激光治療的并發(fā)癥是，眼壓升高，一般是在術(shù)后2～4小時(shí)發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)眼壓可恢復(fù)正常。虹膜血管損傷或是牽拉了虹膜和晶體囊膜的粘連，引起虹膜出血或少量前房出血。囊膜碎片進(jìn)入前房或玻璃體后，可引起輕度色素膜炎。6～20月后少數(shù)(3%～9%)發(fā)生黃斑囊樣
水腫。極少數(shù)可發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離。YAG激光還可損傷人工晶體。雖然YAG激光治療膜性白內(nèi)障有上述并發(fā)癥，但在目前仍不失為治療膜性白內(nèi)障的最好方法。
(5)人工晶體植入：Choyce(1955)首先在先天性白內(nèi)障用前房型人工晶體，但有許多并發(fā)癥，現(xiàn)已不用。Shearin8(1977)首先用后房型人工晶體，近年來(lái)后房型人工晶體已廣泛用于成人和兒童。
嬰幼兒和兒童植入人工晶體的目的，除了提高視力，還能防止弱視和發(fā)展融合力。但是由于嬰幼兒和兒童眼組織的特點(diǎn)，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥明顯多于成年人，因此不做為常規(guī)手術(shù)，一般最早在2歲以后手術(shù)。
術(shù)中并發(fā)癥因嬰幼兒和兒童的鞏膜堅(jiān)硬度低，在術(shù)中有鞏膜塌陷的傾向，尤其是當(dāng)鞏膜切口較大時(shí)容易發(fā)生，嚴(yán)重者有眼內(nèi)容物流失的危險(xiǎn)。
術(shù)后并發(fā)癥由于鞏膜塌陷，淺前房以及晶體植入時(shí)與角膜內(nèi)皮接觸可造成線狀角膜炎，但嬰幼兒和兒童的角膜內(nèi)皮活性高，所以在術(shù)后48～72小時(shí)即可恢復(fù)。其它并發(fā)癥與成年人術(shù)后的并發(fā)癥相同。如虹膜睫狀體炎，眼內(nèi)炎、泡性角膜病變，黃斑囊樣水腫、
青光眼等。
(6)角膜接觸鎊：?jiǎn)窝巯忍煨园變?nèi)障早期手術(shù)，術(shù)后配帶接觸鏡是防止弱視和恢復(fù)視力的關(guān)鍵。單眼白內(nèi)障手術(shù)后如果以眼鏡矯正，雙眼的影像差是22%～35%，接觸鏡的影像差可降至8%，而且沒(méi)有戴眼鏡矯正無(wú)晶體眼所產(chǎn)生的三棱鏡副作用(圖1)，因此周邊部的視力比戴眼鏡好些，視網(wǎng)膜像面積增大。嬰幼兒也可以戴接觸鏡。其缺點(diǎn)是嬰幼兒和兒童戴鏡有一定困難，鏡片容易丟失，變形或破裂，最大的危害是有化膿性角膜潰瘍的危險(xiǎn)。此外，由于新生兒的角膜曲率半徑小，所需的正號(hào)鏡片度數(shù)高，緊扣在角膜上，因此容易引起角膜水腫和上皮病變。
嬰幼兒的角膜曲率半徑應(yīng)在全底下測(cè)量，并測(cè)屈光度。白內(nèi)障術(shù)后6日即可戴接觸鏡。屈光度是隨著年齡的增加而遞減。一般小于1月者為+35D，1月+十30D，2月+25D，3月+20D。應(yīng)該定期進(jìn)行屈光檢查，2月嬰幼兒每周1次。1月者為每月2次，2月者為每月1次，以后可延長(zhǎng)檢查時(shí)間間隔。戴親水軟鏡或硬鏡均可，但高度數(shù)的正號(hào)鏡片常不合適。小學(xué)生應(yīng)有2副鏡片，一為遠(yuǎn)用，一為閱讀用。
單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后視力能否提高，在很大程度上取決于父母的配合和耐心，因?yàn)椴蛔?歲的幼兒瞬目少，鏡片容易丟失；2～6歲息兒多不合作，需更換許多鏡片。單眼白內(nèi)障開(kāi)始應(yīng)用接觸鏡時(shí)，應(yīng)遮蓋健眼，而且要嚴(yán)格遮蓋。如果遮蓋6月以上仍有旁中心固視，表明弱視已不可逆，則可放棄遮蓋。
總之，為使先天性白內(nèi)障恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的重要性，手術(shù)后配合積極的光學(xué)矯正措施。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
