白內(nèi)障的藥物治療有效嗎？

　　白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。

　　白內(nèi)障引起的失明可以不手術(shù)嗎？

　　有些病人因?qū)Π變?nèi)障病不了解，患了白內(nèi)障后即使已失明，也不想去手術(shù)治療，認為自己年齡大了治不好，甚至誤認為白內(nèi)障手術(shù)后會再長出來，何必經(jīng)受手術(shù)的痛苦。另一些病人雖一眼已失明，但另一眼還有些視力可維持生活，也不想手術(shù)了。孰不知，白內(nèi)障疾病是要發(fā)展的，過熟的白內(nèi)障可引起許多并發(fā)癥。

　　我們已知道得了白內(nèi)障藥物治療是無效的，唯一途徑只有通過手術(shù)，才能重見光明。如白內(nèi)障成熟后不及時手術(shù)，可因白內(nèi)障過熟而引起繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，病人可出現(xiàn)頭痛、眼痛、流淚、惡心、嘔吐等，這時如再手術(shù)，效果較差，有時甚至失去手術(shù)復明的機會。

　　另外，白內(nèi)障一般雙眼先后發(fā)病，一眼白內(nèi)障成熟失明后，另一眼也會在一定時間內(nèi)因白內(nèi)障混濁發(fā)展而嚴重影響視力，所以對一眼白內(nèi)障成熟已失明，另一眼尚剩一點視力的病人也應及時進行手術(shù)，否則等雙眼都失明后再手術(shù)，將會大大影響患者的生活質(zhì)量。同時可能因年齡增大身體健康條件不良或因眼部情況的變化而失去手術(shù)機會，將會造成終身遺憾。

　　白內(nèi)障常用的手術(shù)方法有哪幾種？

　　⑴白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：這種復明手術(shù)曾是白內(nèi)障摘除的最常用方式。手術(shù)方法相對簡單，可通過用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手術(shù)鑷子將白內(nèi)障及囊膜一起鑷出。術(shù)后瞳也區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，晶狀體娩出后，對眼內(nèi)組織，尤其是對玻璃體的影響較大。容易引起玻璃體脫出，瞳孔阻滯繼發(fā)性青光眼、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等。因手術(shù)時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。

　?、瓢變?nèi)障囊外摘除術(shù)：是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的常用方法，需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。手術(shù)基本做法分為三個步驟：在角膜或鞏膜作一個適當?shù)那锌?，截開晶狀體前囊，排出晶狀體核心，并吸出晶狀體的皮質(zhì)。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復視功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

　?、前變?nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)，此手術(shù)目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲乳化儀，通過3－5毫米大小的角膜或鞏膜切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，也可同時植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，前房保持良好，手術(shù)時間短，視力恢復快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小。缺點是手術(shù)復雜，難度大，依賴機器，費用高。如操作不當會造成一些并發(fā)癥而影響視力的恢復，高速的超聲振蕩距角膜內(nèi)皮、晶狀體后囊和虹膜很近，掌握不好容易造成永久性的眼內(nèi)組織損傷，引起較嚴重的并發(fā)癥。

　　老年性白內(nèi)障在什么時候動手術(shù)較好？

　　這個問題需根據(jù)病人的綜合情況考慮，如晶狀體混濁程度、視力情況、病人全身情況、病人工作性質(zhì)對視力的要求等。過去老年性白內(nèi)障要等到完全成熟，看不到東西時才做手術(shù)，尤其是以前做的白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)（囊內(nèi)摘除），只有在晶狀體完全混濁后才是手術(shù)最佳時機。但隨著科學技術(shù)的不斷進步，白內(nèi)障手術(shù)方法有了質(zhì)的飛躍。

　　眼科手術(shù)進展，人工晶狀體問世，手術(shù)技巧不斷改進，目前已采用了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。此手術(shù)安全，成功率高。因此不一定要等到晶狀體完全混濁才動手術(shù)。一般來說，在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0。2以下，不能用鏡片矯正時即可考慮手術(shù)。對于工作性質(zhì)對視力要求高或生活自理發(fā)生困難者（如電子計算機操作員、儀表修理工、駕駛員等），即使白內(nèi)障并未成熟，視力在0。4左右，也可提前進行手術(shù)。

　　白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？

　　白內(nèi)障手術(shù)是眼科手術(shù)中較為普通而且經(jīng)常做的手術(shù)，隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法的不斷改進，手術(shù)器械及顯微鏡不斷的完善，使白內(nèi)障手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥顯著減少。因此白內(nèi)障手術(shù)的適應癥及年齡界限大為放寬。先天性白內(nèi)障一般在出生后1－2個月即可進行手術(shù)。手術(shù)越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜及黃斑部的功能發(fā)育，術(shù)后必須作弱視訓練。外傷性白內(nèi)障一般不受年齡限制。任何年齡組外傷性白內(nèi)障，如影響視力，均可考慮手術(shù)。老年性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障，只要眼部情況及全身情況允許，即使100歲以上的老年人照樣可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。

　　老年性白內(nèi)障手術(shù)后應注意些什么？

　　現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)十分精細，切口縫合亦很嚴密，手術(shù)后如能正確護理并發(fā)癥很少。

　?、挪∪瞬灰昧D眼，避免劇烈活動，有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。

　?、菩g(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過多活動頭部，自然呼吸，不要用力憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些，盡量少低頭。

　?、切g(shù)后手術(shù)眼一般無疼痛，如有明顯疼痛，應注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等，應請醫(yī)生檢查并做出相應的處理。

　?、刃g(shù)后手術(shù)眼需加金屬或塑料保護眼罩，以避免誤傷手術(shù)眼，每日換藥一次，注意術(shù)眼有無分泌物，創(chuàng)口有無滲出、縫線檢脫等。

　?、衫夏晷园變?nèi)障病人大都年老體弱，全身合并有多種疾病，需用適當藥物治療，必要時請專科醫(yī)生協(xié)助治療。

　　⑹術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。

　?、吮３执蟊阃〞?，養(yǎng)成每日排便1次的習慣。

　　老年性白內(nèi)障術(shù)視力應怎樣矯正？

　　我們已知道白內(nèi)障手術(shù)摘除后等于摘除了一高度數(shù)的凸透鏡，如要矯正視力，需另加一個高度數(shù)凸鏡。目前臨床上常用的有三種方法：

　?、排浯餮坨R：這是最簡單的方法，但存在許多困擾的光學缺點。譬如：影像放大，放大的程度約是原來的20％－30％，視野變小，周邊視野缺損，只能看清楚景象的中心，而周圍模糊，物像變形等。加上眼鏡片度數(shù)高，重量較重。病人戴此種白內(nèi)障眼鏡需要一階段適應期，這種眼鏡也不適合只接受一眼白內(nèi)障手術(shù)的病人，它會造成復視、頭暈、昏眩等現(xiàn)象。

　?、婆浯鹘悄そ佑|鏡（隱形眼鏡）：配戴隱形眼鏡的結(jié)果優(yōu)于無晶狀體眼鏡。它能有好的周邊視力，雖然影像放大約7％左右，但病人不易察覺。它能適合單眼白內(nèi)障病人。但配戴隱形眼鏡，必須掌握正確的方法，每日需清洗以防止因鏡片污垢而造成角膜及結(jié)膜感染，而且經(jīng)常戴上取出較為麻煩。若有干眼癥，或雙手動作不靈巧的病人不適合配戴。老年性白內(nèi)障患者多為年歲高者，所以不易接受。

　?、侵踩肴斯ぞ铙w：將高分子特殊材料制成的人工晶狀體，通過手術(shù)植入眼球內(nèi)，取代原先混濁而被摘除的晶狀體。因為它植入在眼球里面原來晶狀體的解剖位置上，術(shù)后可以有非常好的視力，不需要再戴眼鏡。對一個老年人來說，每天早晨醒來即能看清楚周圍的景象，有一種難以言喻的喜悅。所植入的人工晶狀體的屈光度數(shù)，都必須通過高度精密儀器，如A超測出患眼的眼球軸長度，角膜曲率儀測出角膜的曲率，然后輸入電腦計算出人工晶狀體準確的度數(shù)，一般植入人工晶狀體后可獲得較好視力，手術(shù)后如還有低度的近視、遠視或散光度數(shù)，3個月后再驗光配鏡以得到更佳的視力。

　　老年性白內(nèi)障手術(shù)病人都能植入人工晶狀體嗎？

　　由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷完善，人工晶狀體質(zhì)量顯著提高，大部分老年性白內(nèi)障病人在術(shù)時均希望同時植入人工晶狀體，以使早期獲得滿意的視力及避免術(shù)后戴眼鏡的麻煩。但是，人工晶狀體植入有它的適應癥，且術(shù)后可能有些并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，白內(nèi)障摘除后手術(shù)眼是否植入人工晶狀體，要根據(jù)每個白內(nèi)障病人的眼部和全身情況及對視力的要求綜合考慮。

　　另外，病人所在地區(qū)的醫(yī)療條件、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、病人的經(jīng)濟狀況及心理狀態(tài)均為考慮因素。一般老年性白內(nèi)障無其它眼部重要疾病（如玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、虹膜病變），全身無嚴重疾病（如嚴重心臟病、嚴重糖尿病等），均可考慮植入人工晶狀體。

　　植入人工晶狀體后應注意哪些問題？

　　老年性白內(nèi)障病人在做了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)并同時植入人工晶狀體，視力可馬上恢復提高，“重見光明”，病人非常高興，但仍需經(jīng)常觀察，以免出現(xiàn)了并發(fā)癥沒有及時處理，而造成嚴重后果，一般應注意以下幾個問題：

　　⑴思想上要重視，不能放松警惕，認為手術(shù)后就萬事大吉了，人工晶狀體植入眼內(nèi)畢竟是個異物，有時也能產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，故應加強觀察，注意保護，以免導致嚴重后果。

　?、迫斯ぞ铙w植入術(shù)后，應注意術(shù)眼有無疼痛、人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節(jié)有無炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。

　　⑶術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、眼前節(jié)、人工晶狀體及眼底情況。1個月后遵醫(yī)囑定期復查。

　?、刃g(shù)后3個月應避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免過度勞累，防止感冒。

　?、尚g(shù)后1個月內(nèi)每日數(shù)次滴用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對長期滴用激素類眼藥者，應注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。

　?、时３执蟊阃〞?，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。

　?、诵g(shù)后3個月應到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查。