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你了解過單純皰疹病毒性角膜炎沒

2014-11-21 來源：健客網社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：單純皰疹病毒性角膜炎分為原發(fā)感染和復發(fā)感染，復發(fā)感染類型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質炎、免疫性角膜基質炎、角膜內皮炎和神經營養(yǎng)性角膜炎。

 　　(一)概述

 
　　是一種由單純皰疹病毒(herpessimplesvirus，HSV)HSV-1和HSV-2引起的角膜炎，可累及角膜上皮、基質和內皮。易復發(fā)，多為單側，少數(shù)累及雙眼或先后受累。感冒、發(fā)熱、疲勞、焦慮、月經、冷風和烈日、長期局部糖皮質激素應用為其復發(fā)危險因素，部分患者具有易感性(特應性體質和HLA遺傳特點)。
 
　　(二)診斷標準
 
　　1、根據(jù)病變累及部位及病理過程，分為原發(fā)感染和復發(fā)感染，復發(fā)感染類型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質炎、免疫性角膜基質炎、角膜內皮炎和神經營養(yǎng)性角膜炎。
 
　　2、原發(fā)性眼皰疹感染常見于兒童或年輕人，主要在6月至6歲之間發(fā)病。有發(fā)熱癥狀及面部皰疹，眼紅、流淚、視力下降。臨床檢查有面部、眶周水皰，濾泡性結膜炎，這些常為自限性，可為兒童原發(fā)感染的唯一表現(xiàn)。角膜受累后主要表現(xiàn)為點狀角膜上皮炎。
 
 
 
        3、感染性角膜上皮炎早期表現(xiàn)為樹枝狀角膜炎，病變多位于角膜中央?yún)^(qū)，呈邊緣隆起的樹枝狀改變，枝端膨大：進一步發(fā)展可擴展融合成為地圖狀角膜炎，潰瘍呈地圖狀，邊緣有明顯的灰白色隆起浸潤緣。角膜知覺減退。
 
　　4、壞死性角膜基質炎可能是角膜基質病毒浸潤和炎疰反應引起，表現(xiàn)為角膜上一個或多個致密灰白色浸潤灶，伴基質層新生血管長人，嚴重時基質變薄、脂質變性，角膜溶解甚至穿孔?？砂榍捌咸涯ぱ缀脱蹓荷?圖4-51)。
 
　　5、免疫性角膜基質炎又稱盤狀角膜炎，是對單純皰疹病毒抗原過敏引起的免疫炎癥反應，盤狀混濁區(qū)位于角膜中央，邊界清楚，混濁區(qū)水腫，后彈力層皺褶。上皮完好，還可表現(xiàn)為彌漫性、環(huán)形混濁等形態(tài)(圖4-52)。角膜知覺減退。眼壓可升高。
 
　　6、角膜內皮炎可能為病毒侵犯角膜內皮細胞所致，表現(xiàn)為全角膜或局限性基質深層水腫或浸潤，病灶區(qū)內皮水腫，后彈力層皺折及內皮面KP，遷延不愈者可形成葡萄膜炎，嚴重者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼或角膜內皮功能失代償(圖4-53)。
 
　　7、神經營養(yǎng)性角膜炎是由于基底膜損傷、淚液功能紊亂、神經營養(yǎng)障礙以及抗病毒藥物毒性等多種因素引起的角膜潰瘍，表現(xiàn)為持續(xù)性上皮缺損，慢性無菌性圓形或橢網形潰瘍，邊緣光滑較厚，無灰白色上皮浸潤緣，表面較清潔(圖4-54)。角膜知覺減退。
 
　　8、診斷主要依靠病史及典型病灶特征，實驗室檢查如組織培養(yǎng)或免疫學檢測供參考。
 
　　(三)處理原則
 
　　1、原發(fā)眼皰疹感染和感染性角膜上皮炎主要局部點用0.1%阿昔洛韋滴眼液或更昔洛韋滴眼液，q1h～q2h，亦可給予更昔洛韋凝膠，每日4次，原發(fā)眼皰疹感染療程3周，感染性角膜上皮炎療程2周。樹枝狀角膜炎可刮除病變區(qū)角膜上皮。如多次發(fā)作考慮長期口服阿昔洛韋0.4g，每日2次。
 
　　2、壞死性角膜基質炎給予局部抗病毒治療，對合并虹膜睫狀體炎及反復發(fā)作的患者，聯(lián)合全身用抗病毒藥物(阿昔洛韋0.2g，每日5次)，持續(xù)數(shù)月。對上皮完整的病例，可謹慎使用糖皮質激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日2次)，好轉后應逐漸減量(包括強度和頻度)。嚴重影響視力者在盡量穩(wěn)定炎癥后考慮行穿透性或深板層角膜移植術。
 
　　3、盤狀角膜炎及角膜內皮炎患者局部給予糖皮質激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日4次)，好轉后應逐漸減量(包括強度和頻度)，至每日一次或隔日一次并維持數(shù)周。治療期同時給予抗病毒藥物，每日4次。如多次發(fā)作考慮長期口服阿昔洛韋0.4g，每日2次。
 
 
　　4、神經營養(yǎng)性角膜炎患者應停用所有有毒性的局部用藥，給予不含防腐劑的人工淚液及/或自體血清，必要時考慮行羊膜移植。
 
　　(四)治愈標準
 
　　1、癥狀消失。
 
　　2、角膜上皮完整，基質水腫浸潤消退，可遺留云翳、斑翳或白斑，前房反應消失。
 
　　3、病情穩(wěn)定3月以上無復發(fā)。
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