8月湖南湘潭產(chǎn)婦因羊水栓塞死亡曾在網(wǎng)上引起軒然大波，長期以來醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀再度暴露在國人面前。不少網(wǎng)民都表達了對醫(yī)生和醫(yī)院服務的不滿，仿佛他們目睹了在湘潭婦幼保健院發(fā)生的一切。同時也有一些知識精英階層竭力維護醫(yī)生，指責醫(yī)鬧。很多醫(yī)生則似乎已對醫(yī)患關(guān)系的改善不再抱有信心。

　　醫(yī)患關(guān)系的緊張，一般認為媒體的不公正報道和輿論的馬太效應導致了這一現(xiàn)象。該現(xiàn)象實質(zhì)上反映了醫(yī)患之間信任度的不斷下降。既然涉及信任問題，那不妨從“信任”本身說開去。“信任”這一主題是最近幾十年人文科學中的顯學。“信任”也被普遍認為是除物質(zhì)資本和人力資本之外決定一個國家經(jīng)濟增長和社會進步的主要社會資本。信任可以分為多種，從大的層次而言主要可以分為兩類，分別是社會信任和政治信任。醫(yī)患之間的信任即屬于社會信任。高信任度社會與低信任度社會相比，好處是顯而易見的——更低的交易成本，更和諧的人際關(guān)系，更多的安全感，等等。那么一個社會信任度的高低是怎么決定的呢？對此，有人類學、文化學、歷史學等不同角度的解釋，如美國知名日裔學者福山就認為，華人社會過于依賴血緣關(guān)系建立信任，因此往往屬于低信任度社會。不過，福山也承認，這種文化范疇的解釋只是補充性的。信任的真正來源，是制度經(jīng)濟學層面的：重復博弈導致信任——追求長期利益的不同群體，在互相試探后發(fā)現(xiàn)合作對雙方都有利，于是產(chǎn)生了信任。

　　所以，醫(yī)患之間要產(chǎn)生信任，說起來其實很簡單。只要醫(yī)生治好了患者的病，然后收取令雙方都能滿意的報酬，這就是一次效果良好的博弈，多次重復之后，醫(yī)患間就會產(chǎn)生信任，好處是交易成本大大降低，交易速度加快，頻次增多，這當然對各方都有利。但實際中的醫(yī)患博弈模型卻比這復雜得多，經(jīng)濟學家告訴我們，影響重復博弈中人們選擇的因素主要可以歸納為三個：一是支付函數(shù)的確定，這一般與游戲規(guī)則如法律和制度有關(guān)；第二是當事人的偏好，例如人們對將來的重視程度、耐心等；第三，也是更重要的是信息結(jié)構(gòu)，即雙方所知道的有關(guān)對方行動的信息。

　　然而，在醫(yī)患博弈的模型中，第二、第三點存在著天然的難題：患者對自己的病情高度重視，耐心程度低，而醫(yī)生要面臨多個病人，對單個患者的投入程度有限，更重要的是醫(yī)療效果往往是不可控的，一些疑難雜癥或者概率性的現(xiàn)象（如羊水栓塞）很難應對，這與患者的期望背道而馳；而在信息不對稱方面，醫(yī)患之間的信息差距幾乎是所有博弈組合中最大的，不管是治療方案還是所需要花費的金額，基本上患者只能聽醫(yī)生的。再加上醫(yī)療事故鑒定等方面法律和制度的滯后或缺位，重復博弈很難達到理想的效果，醫(yī)患間信任的建立就殊為困難。

　　要改變這一局面，就要在促進增加、改善重復博弈上想辦法。普通的辦法就包括提高民眾醫(yī)療常識，提升醫(yī)療透明度，以及建立更為公正的事故鑒定機構(gòu)等等。不過，這些都是具體手段方面的，更好的辦法，應該是讓博弈主體能夠更加主動、積極地去進行并改進重復博弈，如此一來辦法不用別人去想，博弈各方自然能找到增進信任的辦法。

　　那如何讓博弈主體發(fā)揮自己的作用呢？一些研究證實，發(fā)達的社團組織(如宗教團體、商會)，以及大量的中介組織有助于信任的建立。這是因為，一方面，個人的生命有限，而組織在某種程度上延續(xù)了個人的生命，從而使很多一次性博弈能夠匯集成重復博弈；另一方面，團體的結(jié)成有助于信譽的鞏固，因為一旦有人破壞了團體的信譽，整個團體其他成員的信譽也受到了損害，從而使得團體會對其個人的行為進行約束，而如果是個人間進行博弈的話，由于采取機會主義的行為成本較低，“不守規(guī)矩”的行為便會大量出現(xiàn)。所以，培育醫(yī)生組織和患者組織，是增強醫(yī)患間重復博弈的重要方法。并且，團體之間的博弈更嚴肅、更講規(guī)則、更權(quán)威、更有約束性，如果有第三方損害了團體的信譽，團體也更有能力維護自己的信譽。

　　例如，香港的病人權(quán)益協(xié)會就是一個運作得很好的患者團體，歷史悠久，信譽良好，處理過很多醫(yī)療疏忽的案件，為病人爭取索償及和解，每年轉(zhuǎn)介數(shù)十宗案件給有關(guān)法律人士跟進。而反觀內(nèi)地，罕有患者能夠團結(jié)起來為自己爭取利益，即便能湊在一起，也很難稱得上是一個有序的組織。多數(shù)患者在對醫(yī)療結(jié)果感到不滿的時候，基本只能自己想辦法，出格點的便形成各種“鬧”——自己鬧，家屬鬧，甚至雇傭?qū)I(yè)的醫(yī)鬧人員。而醫(yī)生這邊雖然結(jié)成了一些專業(yè)團體，但能量還很不夠，也缺乏有序的組織形態(tài)，以發(fā)出清晰而明確的聲音。更多情況下，醫(yī)患矛盾是在官方主導的維穩(wěn)思路下被解決的。這種解決辦法，往往著眼于“顧大局”、“消除影響”、“息事寧人”。其結(jié)果就是，醫(yī)患矛盾的解決成本非常高，對于重復博弈示范作用并不大。

　　社會中層組織的缺失和欠發(fā)達，讓人們的不滿不容易有序表達，從而錯失良性重復博弈、讓不同人群間建立信任的機會。而與此同時，由市場經(jīng)濟推動的企業(yè)之間、企業(yè)和消費者之間的重復博弈，使得商業(yè)領(lǐng)域的社會信任在中國已經(jīng)有長足發(fā)展。相比之下，另外一些領(lǐng)域的社會信任仍處在較低水平，甚至有些時候老人在街邊摔倒人們都不敢?guī)头觯@不得不引人深思。