8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健醫(yī)院一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血不幸死亡事件一出，“羊水栓塞”這一醫(yī)學(xué)名詞便迅速成了網(wǎng)站熱詞。

　　8月16日，上海一位產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，更增加了這個(gè)詞匯的敏感度。好在經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合搶救，40名醫(yī)護(hù)人員忙碌數(shù)十小時(shí)，輸血53袋，產(chǎn)婦被從“鬼門關(guān)”拉回，危重新生兒經(jīng)全力搶救狀況也趨于穩(wěn)定。

　　羊水栓塞到底是個(gè)什么樣的病呢？有沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)預(yù)防呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師藺莉?qū)ｉT對(duì)此進(jìn)行了分析。

　　每一位產(chǎn)婦及其家屬都希望母嬰健康，而分娩能否順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素，四個(gè)要素中任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。

　　只要“中招”就九死一生

　　藺莉主任指出，分娩過(guò)程中有許多危險(xiǎn)因素，如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒缺氧窒息、妊娠期高血壓疾病、臍帶脫垂、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血、子宮破裂、難產(chǎn)、羊水栓塞等。而羊水栓塞，對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，就像“惡魔的抽簽”，雖然中簽率極低，但一旦抽中這個(gè)“惡魔簽”，結(jié)局就是九死一生。

　　正常情況下，羊水是被封閉在羊膜囊內(nèi)，由于母體和胎兒之間存在著胎盤屏障，羊水是不會(huì)與母體的血循環(huán)系統(tǒng)接觸的。但在分娩或其它損傷的情況下，母體和胎兒的胎盤屏障可出現(xiàn)缺口，此時(shí)，羊水進(jìn)入母體的循環(huán)中也就有了可能。如果胎盤屏障發(fā)生缺損，羊水尤其是羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)后就可能誘發(fā)羊水栓塞。羊水栓塞癥狀的輕重緩急及預(yù)后，與羊水中所含有的成形物質(zhì)尤其是胎糞及黏液有重要關(guān)系。

　　美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，羊水栓塞的發(fā)生與年齡、人種、產(chǎn)次、人流術(shù)史、自然流產(chǎn)史、產(chǎn)科疾病史、體重增長(zhǎng)、血壓、雙胎妊娠、分娩途徑、產(chǎn)程延長(zhǎng)等均無(wú)關(guān)。有研究表明，羊水栓塞的發(fā)生與催產(chǎn)素的使用之間無(wú)必然的聯(lián)系，而與子宮的強(qiáng)直性收縮可能有相關(guān)性。羊水栓塞致肺循環(huán)病變的原因不完全是羊水中有形成分引起的機(jī)械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素。羊水栓塞病例中，78％存在胎膜破裂，其中，1/3為自然破膜，2/3為人工破膜，這與放置宮腔內(nèi)壓力導(dǎo)管有一定關(guān)系，患者的羊水栓塞均是發(fā)生在該操作后的3分鐘內(nèi)。另外，41％的羊水栓塞患者有藥物過(guò)敏史或特異反應(yīng)史，妊娠胎兒中男性胎兒占了大多數(shù)（67%）。

　　1/3患者發(fā)病到死亡僅30分鐘

　　臨床中，羊水栓塞的發(fā)生往往急劇而兇險(xiǎn)，想要獲得全面的資料較為困難，目前大部分有關(guān)羊水栓塞的血液動(dòng)力學(xué)的改變資料來(lái)自于動(dòng)物試驗(yàn)和理論上的推測(cè)。

　　據(jù)藺莉大夫分析，患者早期臨床通常表現(xiàn)為突發(fā)的低血壓、低氧血癥及DIC（彌散性血管內(nèi)凝血，它不是獨(dú)立疾病，而是多種疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。對(duì)產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，其帶來(lái)的災(zāi)難包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等）?；颊叩膫€(gè)體差異很大，可以表現(xiàn)為這三個(gè)癥狀之一或全沒(méi)有。通常情況下，出血為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，40%的患者有DIC癥狀，10%至15%的患者是以出血為首發(fā)癥狀。

　　典型的羊水栓塞表現(xiàn)為：在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難和低血壓。有半數(shù)患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡，近1/3患者從發(fā)病到死亡僅僅只有30分鐘。

　　如果患者能夠順利度過(guò)羊水栓塞休克、呼吸循環(huán)衰竭、DIC凝血功能障礙時(shí)期，后期就以急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。部分救治成功的患者，大腦往往因缺氧而遺留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。

　　至今無(wú)法預(yù)測(cè)預(yù)防

　　藺莉主任說(shuō)，限于醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平，到目前為止醫(yī)生對(duì)羊水栓塞沒(méi)有太好的辦法，就是在三級(jí)甲等醫(yī)院也屬于特大搶救，往往要多個(gè)科室、幾十名醫(yī)務(wù)人員參加，就是這樣也不一定能把病人救活。

　　羊水栓塞具有不可預(yù)測(cè)性。該病的發(fā)生率只有約兩萬(wàn)分之一，到目前為止，還沒(méi)有準(zhǔn)確可靠的預(yù)防和預(yù)測(cè)手段，不能被提前查出來(lái)?；颊咄诋a(chǎn)前檢查的過(guò)程中都是正常的，這也是家屬在出現(xiàn)這類不幸事件后，與醫(yī)療單位發(fā)生糾紛的主要原因。羊水栓塞病情非常兇險(xiǎn)，而且發(fā)病迅猛，醫(yī)務(wù)人員在搶救過(guò)程中幾乎沒(méi)有時(shí)間與患者及家屬仔細(xì)解釋。

　　羊水進(jìn)入母體后激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，是羊水栓塞的關(guān)鍵。從發(fā)病機(jī)理上來(lái)說(shuō)，在某種程度上它與過(guò)敏性休克和敗血癥有些類似。過(guò)去認(rèn)為在母體血中查找胎兒的組織成分是診斷的關(guān)鍵，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它并不敏感和特異。一些新的診斷方法正在研究階段，如從免疫組化的角度來(lái)診斷羊水栓塞，但技術(shù)還不成熟，無(wú)法用于臨床診斷。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科極為罕見(jiàn)的一種急癥，發(fā)生率低，但死亡率卻高達(dá)60%至80%。目前，在臨床上仍然主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的輔助檢查協(xié)助診斷，缺少統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診往往要依據(jù)尸體解剖。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為通常情況下，胎膜早破、人工破膜、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、催產(chǎn)素引產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)、前置胎盤、死胎、巨大兒、子宮破裂、手術(shù)產(chǎn)、羊水糞染等均是臨床上發(fā)生羊水栓塞的高危因素。若產(chǎn)婦存在一個(gè)以上的高危因素時(shí)，發(fā)生羊水栓塞的概率更大。

　　延伸閱讀

　　產(chǎn)房里的危險(xiǎn)時(shí)刻

　　分娩過(guò)程中要面臨許多危險(xiǎn)因素，每個(gè)產(chǎn)婦都希望能“快一點(diǎn)”將孩子生出來(lái)。正常情況下，平均一個(gè)產(chǎn)婦的全部產(chǎn)程為10小時(shí)至14小時(shí)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都有危險(xiǎn)。

　　急產(chǎn)每個(gè)人生小孩所用的時(shí)間不一，一般將整個(gè)生產(chǎn)時(shí)間不足3小時(shí)的稱為“急產(chǎn)”。急產(chǎn)對(duì)媽媽而言，主要是子宮急而快的收縮所致，容易引起產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等；對(duì)寶寶而言，由于急產(chǎn)時(shí)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)快，會(huì)使血液循環(huán)受阻，胎兒容易出現(xiàn)缺血、缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫。胎兒若出生過(guò)快，頭部血管可能會(huì)破裂，造成顱內(nèi)出血等危險(xiǎn)。

　　滯產(chǎn)一般來(lái)說(shuō)，總的產(chǎn)程不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，如果超過(guò)這一時(shí)間則稱為滯產(chǎn)。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，子宮不斷收縮，產(chǎn)婦的肌肉會(huì)被拉得很長(zhǎng)、很薄，有發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)。此外，每一次子宮收縮的高峰期，胎兒血液循環(huán)都會(huì)短時(shí)間的中斷，這樣的狀況持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成胎兒缺氧，可發(fā)生新生兒呼吸出現(xiàn)問(wèn)題甚至胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的分娩、產(chǎn)痛，常常十分疲乏，有的還會(huì)出現(xiàn)衰竭，因此，產(chǎn)后子宮收縮就會(huì)乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，也容易發(fā)生母子的感染，新生兒可能患上肺炎、敗血癥，產(chǎn)婦也可能發(fā)生子宮感染等。

　　剖宮產(chǎn)雖快危險(xiǎn)大現(xiàn)在有越來(lái)越多的女性選擇剖宮產(chǎn)，“生”孩子的過(guò)程被大大縮短。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%（部分一線城市甚至超過(guò)60%），遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%安全警戒線。世界衛(wèi)生組織指出，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比自然分娩者增加3倍多，如出血多、泌乳延遲、再次手術(shù)易發(fā)生盆腔粘連等。而產(chǎn)后大出血并需接受重癥監(jiān)護(hù)的幾率甚至增高10倍。剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)還包括：感染、膀胱損傷、腸道損傷、子宮切口撕裂、靜脈血栓、子宮內(nèi)膜異位癥等。