2012年7月1日，青島率先在全國試水城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度。截至今年6月底，已有9.73萬人次享受大病醫(yī)療救助，救助金額合計(jì)2.59億元，重特大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕。據(jù)了解，在今年年底前，青島市納入救助范圍的特藥、特材種類擴(kuò)至26種，更多重大疾病和罕見病患者將獲救助。

　　據(jù)介紹，目前青島市已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“無縫隙”覆蓋，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均有相應(yīng)基本保障。此外，青島市還分別建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助制度。民政部門2012年也建立起針對城鄉(xiāng)困難居民的大病醫(yī)療“特殊救助”。“全覆蓋”的醫(yī)保制度為何仍難對大病、罕見病患者雪中送炭?

　　在這一背景下，2012年青島出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》及細(xì)則，并于7月1日起在全國率先試水。該制度針對重大疾病、罕見病參保患者所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺上，建立以政府投入為主導(dǎo)，引入多方資源，實(shí)施項(xiàng)目管理，進(jìn)行多渠道補(bǔ)償救助。

　　根據(jù)制度設(shè)計(jì)，青島大病醫(yī)療救助制度包括基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外救助、范圍內(nèi)救助和特殊救助三個(gè)方面。其中，以范圍外的特藥、特材救助最有特色。特藥救助，是對因患重大疾病或罕見病，臨床使用費(fèi)用較高、療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定藥品。經(jīng)論證后，對符合條件的參保患者，按最高費(fèi)用限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的70%予以救助;特材救助則是對因患重大疾病或罕見病，臨床使用費(fèi)用較高、療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定醫(yī)用材料，經(jīng)論證后，對符合條件的參保患者，按最高費(fèi)用限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的70%予以救助。“特藥、特材救助都是針對重大疾病和罕見病的救命藥材，最能體現(xiàn)這一新政救重、救急的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。”

　　據(jù)了解，目前我市已有8種特藥、1種特材納入首批救助范圍，涉及慢性髓細(xì)胞白血病、乳腺癌、肺癌、腎細(xì)胞癌或胃腸間質(zhì)瘤、BH4缺乏癥、帕金森氏病等重大疾病和罕見病。“特藥、特材救助不設(shè)定起付線，符合條件即可獲得救助。統(tǒng)計(jì)顯示，特藥救助施行一年后，用藥的大病、罕見病患者全部存活。”統(tǒng)籌辦負(fù)責(zé)人透露說，年底前，納入救助范圍的特藥、特材種類擴(kuò)至26種，更多重大疾病和罕見病患者將獲救助。

　　據(jù)了解，實(shí)行特藥救助救助對象領(lǐng)取藥品時(shí)必須攜帶《青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇申請表》、門診大病病歷、《門診大病證》、責(zé)任醫(yī)師開具的處方、醫(yī)?？ǖ?，人卡、人證不相符的堅(jiān)決不予發(fā)放藥品。為避免過度使用，青島對納入救助的特藥實(shí)行預(yù)算管理，即通過談判限定藥品的年度使用總量、醫(yī)保支付人次和資金上限，在規(guī)定限額內(nèi)由救助資金支付，超限部分由供應(yīng)商支付。