《意見》提出，每個縣（市）要辦好1—2所縣級公立醫(yī)院。30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。
就縣級公立醫(yī)院綜合改革試點有關問題，記者日前采訪了國家衛(wèi)生計生委相關負責人。
問：破除以藥補醫(yī)后，新的補償機制如何建立？
答：各試點縣通過一年多的探索，改革取得了一定進展和階段性成效，破除以藥補醫(yī)的共識逐步形成。除國家確定的311個試點縣外，各?。▍^(qū)、市）還選擇了454個縣市取消藥品加成。
《意見》提出，縣級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。
問：醫(yī)療服務價格偏低，嚴重影響了醫(yī)務人員的積極性。此次改革能否理順醫(yī)療服務價格？
答：《意見》提出，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理收入。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。
問：是否允許縣級公立醫(yī)院舉債建設？
答：《意見》提出，嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構負責人的相關責任。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。
問：公立醫(yī)院保持公益性，政府投入責任如何落實？
答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。
問：如何發(fā)揮醫(yī)保的激勵和約束作用？
答：2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準將達到人均320元。隨著基本醫(yī)保覆蓋面、保障水平的不斷提高，醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用不斷增強。一方面，深化支付方式改革，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務質(zhì)量?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。另一方面，利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。
問：在藥品集中招標采購中，對于違規(guī)藥企如何懲罰？
答：《意見》要求，建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布，所有?。▍^(qū)、市）在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送。
問：人事制度改革有何新突破？
答：《意見》指出，各地可結合實際研究制訂縣級公立醫(yī)院人員編制標準，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整，逐步實行編制備案制。同時，落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。
問：怎樣建立適應行業(yè)特點的薪酬制度？
答：結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。把醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
問：如何建立分級診療制度，避免“全國人民上協(xié)和”？
答：制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差別。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標。
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