“醫(yī)生，我們想做個腦CT。”老大爺有些忐忑的問我。

中午十二點，急診室陷入了暫時的清凈。習(xí)慣了熙熙攘攘、吵吵鬧鬧，突然安靜的氛圍反而讓我有一些不安。

正當(dāng)我百無聊賴的翻看著病人們的CT片子時，一對老年夫妻走了進來。

病人是老太太，她一走進急診室便趴在了辦公桌上。

我看著這個想做頭顱CT的老大爺，我并沒有正面回答，因為我根本不知道病人有著什么樣的癥狀。

“到底什么地方不舒服呢？”我嘗試著詢問病人，同家屬相比，我更加相信病人自己的話。

兩鬢斑白的老太太用手摸著自己的腦袋說：“暈的厲害，沒有力氣。”

“是你自己覺得頭暈，還是有天旋地轉(zhuǎn)的感覺？”我繼續(xù)追問道。

因為能夠?qū)е骂^暈的疾病有很多，比如美尼爾氏綜合癥、眩暈綜合癥、頸椎病、腦梗塞等等。

最重要的是，對于某些老年人來說：可能根本分不清頭昏和眩暈的區(qū)別。

老太太還沒有回答，愛妻心切的老大爺便插話道：“她以前有過腦供血不足和腦梗塞，我懷疑現(xiàn)在也是這樣。趕緊做個腦CT吧，不要耽誤了病情！”。

看來這對夫妻對疾病有著自己的理解，知道對于急性腦卒中患者來說，第一時間進行診治的重要性。

但是，我并不能輕易滿足他提出的要求。

因為我還沒有掌握患者的病情，甚至還沒有大致的診斷方向。讓我必須小心翼翼的是，曾經(jīng)出現(xiàn)過這樣的事情：患者自述頭暈頭昏，要求做頭顱CT檢查一下。但是，正在做著CT檢查的患者卻突發(fā)了心臟驟停！

毋庸置疑，以上突發(fā)情況在很多醫(yī)院里都曾經(jīng)發(fā)生過。

“做CT可以，但要等我檢查完之后再說。萬一除了頭顱CT，還需要做其它檢查呢？”不得不說這個理由有忽悠患者的嫌疑，但卻是必不可少的。

患者血壓110/60mmHg。兩瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反射存在。心率70次／分，律齊。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

“血壓、心率、心律、神經(jīng)系統(tǒng)查體都正常，或許并不是心腦血管系統(tǒng)疾病吧？”查體完成后，我甚至一度放松了時刻警惕著的內(nèi)心。

但是，我深知當(dāng)下沒有發(fā)現(xiàn)問題并不代表萬事大吉。因為疾病總有著發(fā)展的過程，尤其是心腦血管疾病。

“我先給你做個心電圖，沒有問題的話，你直接拿著單子去做頭顱CT就可以了！”

急著去做頭顱CT的老大爺有著不同的意見：“心電圖不會有問題的，她就是腦子的問題。”

這個時候?qū)I(yè)的解釋可能起不到作用，因為家屬已經(jīng)先入為主，并且他可能根本聽不懂細(xì)致的解釋。

“頭暈，病根不一定是頭。有時候心臟不好也可以出現(xiàn)頭暈，做一個心電圖保險。要是心臟的問題，做著CT發(fā)病了就耽誤事了！”

我承認(rèn)直到這個時候，我也只是按照著流程辦事，只是出于職業(yè)敏感性。

因為在我的體格檢查中，并沒有發(fā)現(xiàn)血壓異常，也沒有用發(fā)現(xiàn)心率和心律的異常。

兩位老人聽信了我的建議，跟著我來到了急診搶救室專門做心電圖的床位上。

接好導(dǎo)連，觀察波形，摁下按鈕.........

患者的心電圖并沒有明顯異常，是我多慮了！

“沒有問題吧？”老大爺迫切的問，要是沒有問題的話，他便可以帶著妻子去做頭顱CT了。

我拿著心電圖仔細(xì)的看著：“現(xiàn)在倒是沒有明顯的問題，只是T波有些低平.........”

愛心泛濫絕不是醫(yī)德，毫無原則更是不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

很快，我就為自己能夠堅守這一點而感到慶幸。

我的話還沒有說完，站在病床一旁的護士蘇小花便大聲喊了起來：“抽了，抽了.......”

只見躺在病床上的老太太已經(jīng)意識喪失、雙眼上翻，四肢抽搐......

此刻，依舊連接在老人身上的心電圖機顯示出了讓人心驚肉跳的改變：室速！

“快打開除顫儀！”對于意識喪失的室速患者來說，第一時間予以同步電復(fù)律很重要。

室速是一種很嚴(yán)重的心律失常，它會導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?，甚至誘發(fā)心跳驟停。

能夠?qū)е率宜俚脑蛴泻芏?，常見的便是冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、QT間期延長等等。

對于這位69歲的老太太來說，首先考慮的便是冠心病，因為其患有多年的高血壓病。

在臨床上，一般根據(jù)室速持續(xù)的時間，將室速分為持續(xù)性室速和非持續(xù)性室速。

持續(xù)性室速指的是室速發(fā)作時間達到或者超過30秒以上，或者雖然發(fā)作時間沒有達到30秒，但卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變。

非持續(xù)性室速指的是室速發(fā)作時間未達到30秒，在30秒內(nèi)能夠自行中止者。

其次，根據(jù)室速發(fā)作時心電圖QRS波的不同，又可以將其分為：單形性室速、多形性室速、雙向性室速。

同步電復(fù)律一次后，老太太的心律很快恢復(fù)了正常，而且也恢復(fù)了意識。

雖然我將患者暫時從死神中奪了回來，但心驚膽戰(zhàn)的心情依舊沒有得到平復(fù)。

患者明明只是頭暈，怎么突然之間就出現(xiàn)了室速？

如果沒有做心電圖，患者會不會在排隊等候檢查或繳費的時候突然倒地？

如果患者不是正在做心電圖的時候發(fā)生室速，我必定會讓患者去做頭顱CT檢查了。

似乎一切都在冥冥之中有所注定，正是這一些列的巧合才讓老人轉(zhuǎn)危為安。

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待老人病情稍稍平穩(wěn)后，我再一次找到愛妻心切的老大爺：“除了頭暈乏力之外，最近幾天，她真的沒有其它不舒服的地方？”。

我從來都堅信這個世界上不會有無緣無故的疾病，之所以有，是因為醫(yī)生、患者、家屬都沒有發(fā)現(xiàn)或重視那些已經(jīng)存在的細(xì)微變化罷了。

對于醫(yī)生來說，反復(fù)詢問病史至關(guān)重要。

當(dāng)你面對一位用懷疑目光看你并且反復(fù)詢問病史的醫(yī)生時，請不要煩躁，你遇見了一位認(rèn)真負(fù)責(zé)的好醫(yī)生。

通過反復(fù)詢問之后，我終于掌握了老太太的全部病史和那些被他們自動忽略掉的重要信息。

患者患有高血壓病史20年，有腦梗塞病史10年。三天前患者腹瀉后出現(xiàn)胸悶不適，服用硝酸甘油后緩解。一天前患者開始出現(xiàn)頭暈伴全身乏力，休息后無明顯緩解。3小時前患者在做飯時突發(fā)暈厥，意識喪失。當(dāng)時無人在場，所以意識喪失持續(xù)時間、伴隨癥狀并沒有人知道。

也就是說：3個小時前患者在廚房突發(fā)暈厥的原因很可能便是：室速！

只不過這一次的室速很快自行終止了，患者自行恢復(fù)了神志。

如此重要的信息，卻被這對夫妻自動忽略了。

被忽略的原因正是：在老人的觀念里頭暈和暈厥是一樣的，這也是頭暈的一種。

最后查明導(dǎo)致這位老太太室速后暈厥的根本原因正是我們生活中常見卻沒有重視的問題：腹瀉后低鉀血癥。

在糾正了電解質(zhì)紊亂和抗心律失常后患者的癥狀得到明確緩解，住院幾日后康復(fù)出院。

需要提醒大家的是：對于有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病的老年人來說，腹瀉是需要引起重視的問題。對于所有人來說，一旦出現(xiàn)暈厥，都應(yīng)該及時到醫(yī)院里來，因為沒有人知道在這種暈厥背后有沒有隱藏著致命的殺手！