咳嗽是呼吸科最常見的就診原因，頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間大于8周，多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，應(yīng)明確原因針對性治療，避免濫用抗菌藥物。

那么，如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致的慢性咳嗽又有什么臨床特點(diǎn)？有什么治療建議？

為解答以上問題，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸科慢性咳嗽專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合案例，從9個(gè)部分為大家精心撰寫了這份「慢性咳嗽防治秘籍」。

慢性咳嗽防治秘籍

1咳嗽變異性哮喘

案例1

男性，58歲，因干咳2年就診。

2年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間明顯，無喘息、胸悶、燒心、反酸。

有過敏性鼻炎5年，高血壓病3年，口服氨氯地平。不吸煙，不飲酒。

曾多次到醫(yī)院就診，查胸部CT正常，肺功能正常?？咕幬?、止咳藥治療無效。

門診行支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，診斷為「咳嗽變異性哮喘」。

給予吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，咳嗽癥狀明顯減輕。

2胃-食管反流性咳嗽

案例2

女，65歲，因干咳8年就診。

8年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，伴燒心、反酸。平臥后咳嗽明顯。

無過敏性鼻炎，無高血壓病。不吸煙，不飲酒。

胸部CT正常，肺功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

因咳嗽嚴(yán)重影響生活，求醫(yī)5年，多種方案治療無效。

門診胃鏡提示：反流性食管炎，診斷為胃-食管反流性咳嗽。

給予奧美拉唑口服，每日2次，每次1片（20mg），2周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

3上氣道咳嗽綜合征

案例3

女，52歲，因咳嗽3年就診。

3年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部異物感。無胸悶、氣促、燒心、反酸。

有過敏性鼻炎10年，未治療。無高血壓病。

胸部CT正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

求醫(yī)1年，治療效果欠佳。

門診鼻咽鏡：鼻粘膜、咽喉充血水腫，咽后部有少量白色粘液分泌物。診斷為上氣道咳嗽綜合征，給予氯雷他定口服，每晚1次，每次1片（10mg），2周后咳嗽癥狀基本消失。

4嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

案例4

女，35歲，因咳嗽8月就診。

8月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無痰，無胸悶、氣促、燒心、反流、咽喉部異物感。

有過敏性鼻炎5年，無高血壓病。

胸部CT正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

求醫(yī)3月，咳嗽沒有好轉(zhuǎn)。

行誘導(dǎo)痰檢查：嗜酸粒細(xì)胞比例12%,診斷為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。

給予布地奈德吸入，每天2次，每次2吸（200微克）。2周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。3月后復(fù)查誘導(dǎo)痰：嗜酸粒細(xì)胞比例3%。減量為每天2次，每次1吸（100微克）。

5感染后咳嗽

案例5

男，21歲，因咳嗽2月就診。

2月前受涼出現(xiàn)高熱（40℃）、劇烈咳嗽，無痰，無胸悶、氣促、燒心、反酸，曾口服左氧氟沙星4天，體溫恢復(fù)正常，但仍有頻繁咳嗽。

無過敏性鼻炎，無高血壓病。

胸部CT正常，肺功能正常，支原體抗體陽性。

考慮感染后咳嗽。

給予復(fù)方甲氧那明口服1周，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

6藥物性咳嗽

案例6

女，61歲，因咳嗽6月就診。

6月前開始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無痰，無胸悶、氣促、燒心、反酸。

有高血壓10年，因血壓控制欠佳，半年前改為貝那普利降壓。

無過敏性鼻炎。

胸部CT正常，肺功能正常。

考慮藥物性咳嗽。

停貝那普利，調(diào)整為氨氯地平口服，2周后咳嗽癥狀消失。