五十多歲的李女士十年前就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以一直未加注意。近幾年頭痛逐漸加劇，要靠止痛片才能勉強(qiáng)緩解。慢慢的，頭痛日漸劇烈，她才到珠江醫(yī)院就診。醫(yī)生一查才發(fā)現(xiàn)她顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤，最大直徑達(dá)2公分。這鴿子蛋大小的動(dòng)脈瘤不僅導(dǎo)致她頭痛劇烈，還可能分分鐘破裂，危及生命。

腦動(dòng)脈瘤出血，40%還沒到醫(yī)院就沒了

腦動(dòng)脈瘤并不是老百姓常說的腫瘤，而是顱內(nèi)血管的瘤樣突起，這種疾病居腦血管疾病病因中的第三位，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

近日，在2018年廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)年會(huì)上，省內(nèi)外知名專家就全腦血管疾病的介入治療進(jìn)行了深入探討。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院介入治療科主任、神經(jīng)外科教授，本次大會(huì)主席段傳志在接受記者采訪時(shí)表示，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、潛在的血管性病變、外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維發(fā)育不良、濫用藥物引起的脈管炎、雌激素缺乏等都可能參與了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成。

據(jù)調(diào)查，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率為3.6%-6%，破裂率（占動(dòng)脈瘤人群）為1%-2%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最大風(fēng)險(xiǎn)就是破裂出血，死亡率高達(dá)三分之一左右。國(guó)外大宗病例統(tǒng)計(jì)，第一次動(dòng)脈瘤破裂出血，百分之四十的病人走不到醫(yī)院就沒有了?？梢?，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雖然不是惡性腫瘤，但是比惡性腫瘤更加兇險(xiǎn)。

通常，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于40-60歲的中老年人，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率的2/3以上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病的最高峰為50歲左右。

頭痛、眼眶周圍疼痛或是動(dòng)脈瘤破裂先兆

動(dòng)脈瘤如果沒有破裂，尤其是小的動(dòng)脈瘤或是中型動(dòng)脈瘤，通常沒有太多的癥狀。但是，如果動(dòng)脈瘤逐漸發(fā)展到一定程度，就會(huì)像吹氣球一樣，越吹越大，最后爆炸，造成腦出血，常表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

段傳志教授說，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、腹壓增高等都會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，也可以在無(wú)明顯誘因的情況下或者睡眠時(shí)發(fā)病，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有的很快就進(jìn)入意識(shí)障礙，昏迷。值得注意的是，輕者可以只表現(xiàn)為頭暈發(fā)脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者劇烈頭痛，甚至誘發(fā)腦疝、猝死。

臨床還發(fā)現(xiàn)，有部分局灶性癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，常被視為動(dòng)脈瘤破裂出血的前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤需要馬上手術(shù)嗎？

隨著醫(yī)療水平與檢查儀器設(shè)備的不斷進(jìn)步，目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率越來越高了。段傳志教授介紹，頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查手段之一，通過CT可以看到病人有沒有出血，出血量有多少，出血發(fā)生在哪個(gè)部位；CTA則可以看到顱內(nèi)血管和動(dòng)脈瘤的情況。

如果發(fā)現(xiàn)了腦動(dòng)脈瘤，要不要馬上手術(shù)呢？段傳志教授說，這首先看動(dòng)脈瘤的大小，一般小于5毫米的動(dòng)脈瘤，如果形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，可以觀察，定期做檢查。如果在隨訪過程中動(dòng)脈瘤形態(tài)變了，形態(tài)不規(guī)則了，體積增大了，那么就要盡早動(dòng)手術(shù)，不要等到破裂了再處理。而對(duì)于大于5毫米的未破裂動(dòng)脈瘤，一般主張進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高。

據(jù)了解，目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療最主要的治療辦法是介入手術(shù)，進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞，因其創(chuàng)傷性、恢復(fù)快，被絕多大數(shù)患者所接受。通常先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，然后將微導(dǎo)管頭置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，再在彈簧圈、支架等輔助下進(jìn)行動(dòng)脈瘤的栓塞。

針對(duì)李女士的病情，段傳志教授和何旭英副教授制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創(chuàng)治療方案。首先在全麻下為李女士進(jìn)行全腦血管造影術(shù)，然后根據(jù)術(shù)中3D-DSA進(jìn)行圖像的三維重建，獲取顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確大小、位置、瘤頸朝向、以及載瘤動(dòng)脈走形及曲度，然后采用最新的Pipeline密網(wǎng)支架植入技術(shù)，成功為李女士在顱內(nèi)血管內(nèi)“筑墻”，堵了動(dòng)脈瘤的血流，誘導(dǎo)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成血栓。經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，李女士的手術(shù)獲得圓滿成功。

專家強(qiáng)調(diào)，動(dòng)脈瘤第一次出血后，建議要盡早做腦血管造影，明確診斷，然后再采取相應(yīng)的治療手段，一般不做保守治療。因?yàn)榈谝淮纬鲅螅芸赡艹霈F(xiàn)第二次破裂出血。