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發(fā)生了中度腎衰竟然毫不知情,有些慢性腎臟病就這么可怕

2018-04-26 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腎動(dòng)脈狹窄的結(jié)局有兩個(gè):一是腎臟長期缺血萎縮,腎功能下降;另一個(gè)就是腎血管狹窄后導(dǎo)致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。

詳細(xì)的體檢真的能發(fā)現(xiàn)不少問題!

一個(gè)75歲老爺子,因三叉神經(jīng)痛看我院的疼痛科,疼痛科王子千主任看他的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)他的腎功能有問題,于是給他治療后就讓他來找我。
 
我看他的體檢報(bào)告,左腎8.1×4.2cm,右腎9.6×4.5cm,左腎已經(jīng)萎縮;血肌酐139μmol/L(正常57-111μmol/L),也已經(jīng)升高,從這個(gè)結(jié)果看已經(jīng)發(fā)生了腎衰竭,于是我就給他做了分腎功能檢查(腎功能顯像)。
 
腎功能顯像結(jié)果顯示:左腎小球?yàn)V過率11.93ml/min,右腎小球?yàn)V過率32.37ml/min,總44.31ml/min,已經(jīng)是中度慢性腎功能衰竭,左腎已經(jīng)接近無功能,右腎功能也輕度下降。更可怕的是,他沒有什么特別不舒服的感覺。
 
他有高血壓和高脂血癥病史,自述平時(shí)血壓控制的尚可,但對(duì)高脂血癥沒有怎么治療。分析他腎萎縮、腎衰竭的原因,最大的可能是高血壓、高脂血癥共同導(dǎo)致左腎動(dòng)脈粥樣硬化,腎動(dòng)脈狹窄,左腎長期供血不足而萎縮。當(dāng)然,確診還需要?jiǎng)用}造影,患者說自己年齡大了,不想再進(jìn)一步檢查了。
 
腎動(dòng)脈狹窄的結(jié)局有兩個(gè):一是腎臟長期缺血萎縮,腎功能下降;另一個(gè)就是腎血管狹窄后導(dǎo)致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。
 
一般的腎臟病,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等,一個(gè)尿檢有可能就發(fā)現(xiàn)??珊薜氖?,缺血性腎臟病往往沒有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了,只是有嚴(yán)重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。
 
不過,詳細(xì)的體檢仍能發(fā)現(xiàn)線索,比如:
 
1、原本控制很好的血壓發(fā)現(xiàn)無法控制了;
 
2、雙腎超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟縮小,或者兩個(gè)腎臟大小不一。正常腎臟大小為10cm,如果<9cm就有可能出問題了;
 
3、血肌酐輕度升高;
 
4、同時(shí)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。
 
發(fā)現(xiàn)上述跡象應(yīng)找腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
 
腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的治療包括藥物治療、動(dòng)脈支架、手術(shù)等。支架對(duì)腎功能的改善益處不大,對(duì)血壓的控制有好處。大量的降壓藥(請(qǐng)注意,是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓,同時(shí)使用他汀類降脂藥降血脂。總之,動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈狹窄的治療,藥物治療仍是首選,個(gè)別患者可以考慮放置支架或者手術(shù)。
 
我給他調(diào)整了降壓藥,并讓他加用他汀類降脂藥立普妥治療。
 
還有一個(gè)問題需要重點(diǎn)指出。他拿來的體檢報(bào)告是一年以前的報(bào)告,也就是說,去年體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了問題。我問他,這么多問題你不知道嗎,他說不知道。單位組織的體檢,醫(yī)院把報(bào)告發(fā)給單位,單位沒有告訴他有什么問題。
 
體檢的目的就是為了疾病早發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)了疾病不通知患者,這樣的體檢還有什么意義?不過,體檢報(bào)告已經(jīng)給到他的手里,即使不懂醫(yī),也應(yīng)該能看懂提示,何況還有孩子。總之,單位和他本人都沒有重視。
 
最后,為負(fù)責(zé)任的疼痛科王子千主任點(diǎn)贊!
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