公立醫(yī)院綜合改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及深刻的利益調整，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)。2018年3月20日，國家衛(wèi)計委網站發(fā)布《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革有關工作提出一系列重大舉措！

一、擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點

按照人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《關于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）要求，積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，調動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

二、整改不到位的示范醫(yī)院撤銷示范資格

確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。各地要積極開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。

三、專項補助資金向縣級醫(yī)院傾斜

為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。各地在分配補助資金時，要將公立醫(yī)院相關評價考核指標完成情況作為重要依據。

四、醫(yī)院功能定位落實情況與財政補助、薪酬績效掛鉤

各級各類公立醫(yī)院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴格審批，規(guī)范管理，強化問責。

五、公共衛(wèi)生任務給予專項補助

各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。

六、醫(yī)療控費不搞“一刀切”

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經濟發(fā)展相協(xié)調。各地要根據近年來省、地市、縣級經濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況，科學設定年度醫(yī)療費用增長控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區(qū)、師），不搞“一刀切”；要結合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。

七、進一步優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格

在前期取消藥品加成并同步調整醫(yī)療服務價格基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加。深化醫(yī)療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療新技術研發(fā)應用。

八、嚴厲打擊商業(yè)賄賂

2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務質量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風。

九、全面推行按病種付費

全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。

十、“兩票制”落地

2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數據共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結果互認。實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。

通知同時要求，各地要對照方案確定的各項改革政策，落實不到位的地區(qū)要查找原因、精準施策、限期整改。2018年4月底前，各地要將總結評估報告和整改措施報國務院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。