碘是合成甲狀腺激素的必需微量元素，而甲狀腺激素對正常的腦發(fā)育至關(guān)重要。妊娠期間，碘缺乏會導(dǎo)致母體甲狀腺激素的不足，從而對后代的神經(jīng)智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆的負(fù)面影響，這種影響隨著碘缺乏的嚴(yán)重程度而逐漸加重。碘缺乏是導(dǎo)致大腦損傷和智力減退的最主要的原因，同時也是可以預(yù)防的原因。普遍食鹽加碘(USI)策略是防治碘缺乏病最實用的方法。目前全球有許多國家實施USI，中國是其中之一。經(jīng)過實施USI，我國居民的碘攝入量顯著增加，已經(jīng)多年處于碘超足量和碘適量的狀態(tài)[尿碘中位數(shù)(MUI)100～299μg/L][1,2]。盡管如此，按照WHO推薦的妊娠婦女碘營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(MUI150～249μg/L)[3]，我國仍然有50%左右的妊娠婦女處于不同程度的碘缺乏狀態(tài)。按照國內(nèi)外指南的要求，應(yīng)當(dāng)給予所有的妊娠和哺乳婦女在飲食的基礎(chǔ)上每天額外補充碘化鉀150μg，以達到每天碘攝入量250μg的目標(biāo)[4,5]。但是上述觀點尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

　　目前，妊娠期碘營養(yǎng)存在3個問題：一是衡量妊娠婦女碘營養(yǎng)的檢測指標(biāo)；二是界定妊娠婦女碘營養(yǎng)的采樣時點；三是檢驗妊娠婦女碘營養(yǎng)是否合適的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　1．推薦單次尿碘與肌酐比值(μg/gCr)：

　　目前普遍接受的衡量妊娠婦女碘營養(yǎng)的指標(biāo)是單次尿碘濃度(μg/L)。妊娠期GFR增加40%～50%，導(dǎo)致尿量顯著增加。這種變化自妊娠開始，妊娠9～11周達到頂峰，并且持續(xù)至妊娠晚期[6]。其結(jié)果是尿碘被稀釋，尿碘濃度呈現(xiàn)逐月下降的趨勢。所以尿碘濃度(μg/L)這個指標(biāo)低估了妊娠婦女真實的尿碘水平，不能作為衡量妊娠婦女碘營養(yǎng)的指標(biāo)。24h尿碘無疑是最好的指標(biāo)，但是受到收集條件的限制，不能廣泛使用。單次尿碘與肌酐比值(μg/gCr)是反映妊娠婦女真實尿碘濃度的指標(biāo)，因為它排除了尿量對尿碘的影響。妊娠期尿碘與肌酐比值隨著孕齡的增加逐月升高，呈現(xiàn)與尿碘濃度完全相反的趨勢。

　　2．未限定時點的單次尿碘濃度(μg/L)指標(biāo)可能造成碘缺乏的錯誤診斷：

　　妊娠婦女碘營養(yǎng)的界定時點是影響碘缺乏患病率的重要因素；但是目前所有國內(nèi)外指南都沒有限定具體的采集尿標(biāo)本的時點。最近我們對碘充足地區(qū)妊娠婦女全程的尿碘前瞻研究發(fā)現(xiàn)，妊娠20周以前的尿碘均在>150μg/L的水平。而妊娠20周以后的尿碘全部<150μg/L。但是，當(dāng)我們采取尿碘與肌酐比值作為指標(biāo)時，妊娠全程的尿碘濃度都是在碘充足的范圍之內(nèi)。血清碘測定和血清甲狀腺球蛋白(Tg)測定均驗證了這些妊娠婦女的碘攝入量是充足的[7]。目前絕大多數(shù)的妊娠婦女碘營養(yǎng)的流行病學(xué)調(diào)查都是采用單次尿碘濃度(μg/L)為診斷指標(biāo)，所以出現(xiàn)了目前碘充足地區(qū)(包括中國)50%的妊娠婦女存在碘缺乏的結(jié)果。

　　3．出生后代的神經(jīng)智力發(fā)育狀況是評估妊娠婦女最佳碘攝入量的金指標(biāo)：

　　WHO也認(rèn)為其推薦的妊娠婦女碘攝入量范圍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。WHO提出的邊緣性碘缺乏(MUI100～150μg/L)是否影響出生后代的智力發(fā)育？其限定的尿碘濃度>500μg/L為碘過量的上限是否安全？他們提出的"所有妊娠婦女，無論是否缺碘，均推薦每天補碘150μg"的觀點是否合理？這些問題都需要隨訪出生后代的智力發(fā)育結(jié)果后才能回答。因為普遍公認(rèn)出生后代的神經(jīng)發(fā)育狀況是評估妊娠婦女最佳碘攝入量的金指標(biāo)。目前國內(nèi)外對妊娠婦女輕中度碘缺乏對后代神經(jīng)智力發(fā)育的影響尚無臨床隨機對照的研究。兩項樣本量較大的研究均來自歐洲。英國學(xué)者Bath等[8]的回顧性研究(1040例)顯示，妊娠<13周的母親尿碘<150μg/gCr組與≥150μg/gCr組相比，其后代在8～9歲時的智商(IQ)評分、閱讀的準(zhǔn)確性和理解能力均顯著降低；但是他們沒有提供妊娠婦女甲狀腺激素的資料。在最新發(fā)表的前瞻性研究卻得到了與其相反的結(jié)果。在碘充足的荷蘭地區(qū)，Ghassabian等[9]對1525對母子進行了前瞻性觀察，結(jié)果顯示，妊娠<18周母體輕度尿碘濃度(UIC)降低(≤150μg/gCr)并未影響后代在6歲時的非語言IQ值和閱讀理解能力，兩組母親間的血清促甲狀腺激素(TSH)和游離T4的濃度未見顯著區(qū)別。荷蘭與英國研究的區(qū)別是其實施了碘補充政策，幾乎所有加工的食物都使用碘鹽并且重視監(jiān)測人群碘攝入量。西班牙學(xué)者Rebagliato等[10]的環(huán)境與兒童健康研究(INMA)不但沒有發(fā)現(xiàn)妊娠婦女碘攝入量增加對后代智力發(fā)育的促進作用，反而發(fā)現(xiàn)妊娠婦女補碘過多可以降低后代1歲時神經(jīng)精神發(fā)育指數(shù)(PDI)。

　　綜上所述，妊娠婦女的碘營養(yǎng)直接關(guān)系到后代的神經(jīng)智力發(fā)育。最佳碘攝入量上限和下限的確定均需要強有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為支持。希望我國內(nèi)分泌學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的同行們聯(lián)手研究，為保護婦女和兒童的甲狀腺健康，優(yōu)化我國國民的智力素質(zhì)做出貢獻。