深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)因其發(fā)病率高、形成時間短、臨床癥狀不典型、易引起嚴重的并發(fā)癥,也被臨床稱為“隱形殺手”。中山大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科陳敏英教授在2017華南重癥醫(yī)學學術會議期間,針對DVT在ICU的預防提出了她的見解。
DVT是指深靜脈血管內血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程,屬于下肢靜脈回流障礙性疾病?,F代臨床研究已證明,DVT易引起致死率極高的肺栓塞(PE)。
陳敏英教授在會上指出:DVT已成為ICU的醫(yī)護人員面對的最常見問題之一。
研究表明,入住ICU的患者大約有1/4的患者可能罹患DVT。ICU患者因其基礎疾病較為復雜、原發(fā)疾病差異較大、受到其他治療等因素的影響,大約有1/3的患者完全沒有出現任何臨床表現,2/3的患者早期麻木、疼痛的癥狀較之普通的病房的患者更加難以察覺;而部分科室因為沒有B超等輔助檢查的儀器漏診的風險也是很大的。
德國醫(yī)學家RudolfVirchow提出了著名的“DVT魏克氏三聯征”理論,指出導致DVT發(fā)病的三大重要原因:血流速度較慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁受損。臨床上主要采用藥物和物理兩種方式進行預防。
藥物預防:主要是低分子肝素和華法林等藥物。使用藥物預防,能夠降低罹患DVT的風險,但有出血風險的患者,以及手術前、手術中是不能使用的??诜A法林通常不能在手術后立即進行,服用后72小時左右才可能起效,而血栓往往不足12小時便可以形成,藥物預防的空窗期也會帶來風險。
物理方式預防:抗血栓空氣波治療儀和抗血栓彈力襪。通過特殊的氣囊結構,進行特定壓力的加壓,快速提高其下肢血流速度。其安全性較高,禁忌癥較少。
針對以上情況,陳敏英教授建議,所有入住ICU的病人都要考慮DVT的預防,一般情況下采用物理+藥物的預防方式;部分有出血風險的病人推薦完全使用物理預防的方式。
陳敏英教授對麥科田整體抗血栓方案的安全性和良好效果予以了肯定:模仿下肢靜脈回流,達到人類行走狀態(tài)下的血流速度;B超檢查顯示,加壓后血流速度明顯上升到未加壓前的3倍,大大降低ICU患者DVT的發(fā)生率。這也將是重癥醫(yī)學領域下一步要努力的方向。
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院危重病治療中心主任,中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會常委,衛(wèi)生部突發(fā)公共事件專家組成員馬曉春教授也指出,重癥醫(yī)護人員需要進一步提高對DVT的防范意識,使用有效的預防方式。
活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經期腹痛。
健客價: ¥15化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經、月經周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風止癢。用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥58用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經期腹痛。
健客價: ¥26補腎壯骨。用于骨質疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質或偏紅或淡等。
健客價: ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥31.88良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價: ¥112用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。
健客價: ¥110用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價: ¥18分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數。
健客價: ¥27.9營養(yǎng)膳食補充劑,含有藍莓提取物、花青素等。
健客價: ¥122用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合癥。
健客價: ¥110用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥50治療腿部因靜脈功能障礙導致的不適(慢性靜脈功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜間小腿抽筋,發(fā)癢與腿部腫脹等。解除骨及關節(jié)于創(chuàng)傷及手術后的腫脹;因經期障礙出現的下腹疼痛及腰痛。
健客價: ¥85主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥37祛風除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風濕痰瘀阻絡、關節(jié)腫痛、屈伸不利、風濕性關節(jié)炎、骨質增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價: ¥37用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53良性前列腺增生Ⅰ到Ⅱ期引起的排尿障礙。
健客價: ¥300適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥161疏風清熱,解暑消食。用于外感引起的發(fā)熱頭痛,咳嗽,骨痛,食滯飽脹,喉干舌燥, 預防流行性感冒。
健客價: ¥6用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥105