在日前舉行的中華醫(yī)學會糖尿病學分會第21次全國學術會議上，與會專家指出，糖尿病治療應力戒臨床治療惰性，早期及時開始聯合治療，從而使患者達到更好的血糖控制。

　　惰性導致血糖控制不佳

　　臨床治療惰性是指對糖尿病患者沒有及時開始或強化治療，而及時開始或強化治療很可能改善患者的健康狀況。我國及世界各國指南均推薦糖尿病的藥物治療流程為“單藥—二聯—三聯—聯合注射治療”的序貫治療，對治療未達標的2型糖尿病應及時開始階梯式治療，通常指3個月內應調整治療方案。但臨床上普遍存在未達標半年甚至多年而未及時調整方案的情況。

　　研究顯示，按照糖化血紅蛋白＜7.0%計算，歐洲糖尿病患者人群的總體達標率為62.6%，中國患者總體糖化血紅蛋白達標率為35.3%。治療惰性導致患者血糖控制不佳，心血管風險增加，更易發(fā)生微血管并發(fā)癥。

　　“糖尿病的臨床治療惰性在世界范圍內廣泛存在。”北京大學第一醫(yī)院內分泌科郭曉蕙教授指出，英國2004年~2011年一項8萬余例2型糖尿病患者的回顧性隊列研究顯示，血糖控制不達標的患者增加一個口服藥所用的時間為2.9年~7.2年，開始強化治療所需時間為6年~7.2年。在高齡和病程較長的患者中，這種現象更為常見。來自中國的研究數據顯示，近一半病程超過10年且血糖控制不佳的患者仍僅用口服藥治療。

　　郭曉蕙分析，來自醫(yī)患雙方的原因均可能導致臨床治療惰性。醫(yī)生可能因為不愿意為無癥狀患者增加治療、缺乏基礎設施及對較新治療缺乏信心等而對強化治療有所抵觸；患者對增加另一種治療有所抵觸，其原因包括對可能的并發(fā)癥缺乏認識、不能堅持生活方式調整和治療、懼怕低血糖發(fā)作和體重增加等。

　　“盡管患者病情控制不是很好，但醫(yī)生并未更改方案。臨床治療惰性在糖尿病領域特別明顯，一直困擾著臨床醫(yī)生。”中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌與代謝病學科翁建平教授說，出現臨床惰性的原因很多，如方案調整有風險，患者意愿和經濟承受能力等。而缺乏在二聯治療控制不佳的患者中添加第三聯口服降糖藥物治療有效性和安全性的堅實證據，也是其中的重要因素。

　　克服惰性有中國證據

　　“現行糖尿病治療指南通過明確規(guī)定治療目標、治療時間和方式避免和改善治療惰性發(fā)生。”郭曉蕙說，如指南提到，單藥治療約3個月后未達到糖化血紅蛋白控制目標，開始兩種藥物聯合治療；如果兩聯治療約3個月未達到目標，開始3種藥物聯合治療；如果三聯治療約3個月后未達標，則啟動或追加胰島素治療等。

　　專家指出，應對治療惰性的簡單模型可以總結為：建立“可行”的糖化血紅蛋白目標、建立達到目標的時間表、為達到目標公開展示患者進步。信息化的醫(yī)生輔助系統(tǒng)、結構化的糖尿病教育均能幫助改善治療惰性，增加治療依從性，從而提高血糖達標率。早期聯合治療也為解決治療惰性問題提供了新的思路。

　　翁建平介紹，由中華醫(yī)學會支持、中華醫(yī)學會糖尿病學分會和內分泌學分會專家共同完成的“策略研究”（STRATEGY）為臨床醫(yī)生提供了最高級別的糖尿病治療三聯用藥本土證據。相關論文今年刊發(fā)于《中國科學：生命科學》（英文版）上。

　　據了解，該研究是世界首個大規(guī)模的療效比較“頭對頭”研究，也是中國2型糖尿病領域迄今為止規(guī)模最大的隨機對照研究，在中國237個研究中心共納入5535位既往治療控制不佳的2型糖尿病患者，共涉及6種糖尿病口服藥物，4種三聯治療方案。該研究結果提示，及時啟動二聯及三聯口服降糖藥物治療有效且有重要臨床意義，可避免患者長期暴露于不必要的高血糖狀態(tài)。

　　翁建平說，我國超過40%的糖尿病患者在使用三聯藥物，既往證據是基于理論推測，或部分借鑒國外經驗，“這一研究為醫(yī)生克服臨床治療惰性，更好把握聯合用藥時機提供了有力的中國證據”。