近日，由北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)主辦，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸外科分會(huì)支持，中日醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院及北京大學(xué)第三醫(yī)院共同承辦的“北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)2017年學(xué)術(shù)年會(huì)”在北京召開(kāi)。參會(huì)學(xué)者就目前胸外科領(lǐng)域的主要進(jìn)展及熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行廣泛的交流探討。

　　新技術(shù)擴(kuò)大胸外科發(fā)展空間

　　胸外科主要涉及肺癌、食管癌、胸腺瘤及胸外傷、肺結(jié)核等疾病的診治。

　　北京朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科主任李輝指出，近年來(lái)，我國(guó)胸外科發(fā)展較快，得益于手術(shù)技術(shù)方面有了微創(chuàng)治療，以胸腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人為代表，手術(shù)越來(lái)越精細(xì)，手術(shù)安全性越來(lái)越好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化。

　　從藥物和分子生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)，胸外科治療越來(lái)越個(gè)體化、精準(zhǔn)化，過(guò)去是一種藥治療一百個(gè)人，對(duì)所有人也都是一個(gè)術(shù)式?，F(xiàn)在由于藥物和分子生物學(xué)的發(fā)展，通過(guò)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)化療藥物的敏感人群，在術(shù)前或者術(shù)后通過(guò)用藥實(shí)現(xiàn)了同病異治，這樣病人可以獲得最優(yōu)的治療，這些推動(dòng)我國(guó)胸外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。

　　早期肺癌應(yīng)避免過(guò)度診治

　　目前胸外科有幾個(gè)大病，如肺癌，食管癌等。每年中國(guó)肺癌的新發(fā)病例及死亡率均約占全球40%，食管癌的新發(fā)病例及死亡率也占到50%以上，胸外科醫(yī)生面臨著極大的挑戰(zhàn)。

　　中日友好醫(yī)院胸外科主任、北京醫(yī)學(xué)會(huì)候任主委劉德若教授介紹，肺癌已成為一個(gè)非常龐大的病種，其治療關(guān)鍵還在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前臨床發(fā)現(xiàn)的肺癌80%都屬于中晚期，這就意味著大多數(shù)肺癌病人即使手術(shù)，其生存率也比較低。對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，劉德若提倡一個(gè)“早”字，即早診早治，大部分病人手術(shù)后可以達(dá)到5~10年存活率。

　　隨著檢查水平的提高，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，肺部小結(jié)節(jié)過(guò)度治療的問(wèn)題也凸顯出來(lái)。劉德若教授認(rèn)為，這對(duì)醫(yī)生提出了更高要求，不能見(jiàn)到結(jié)節(jié)就想一刀切除。為此，他還自創(chuàng)了一個(gè)順口溜：“肺小結(jié)節(jié)莫驚慌，十有八九性質(zhì)良，五毫米下多良性，八毫米上多提防。專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷，觀察檢查與微創(chuàng)。千萬(wàn)不要過(guò)檢查，定期CT最得當(dāng)，不要濫用抗生素，嚴(yán)把手術(shù)免創(chuàng)傷。”他呼吁，應(yīng)加強(qiáng)胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，提高規(guī)范化診治水平，避免過(guò)度診治。

　　胸部CT可用于篩查高危人群

　　肺癌的早發(fā)現(xiàn)，使得手術(shù)切除的范圍越來(lái)越小，又盡可能保留了足夠的肺功能。定期通過(guò)低劑量螺旋CT有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌，具有精度高、輻射低等特點(diǎn)，可有效進(jìn)行肺癌早期診斷。李輝介紹，很早期的肺癌可以沒(méi)有任何癥狀，因此要早期發(fā)現(xiàn)，最好是重點(diǎn)人群重點(diǎn)體檢。55歲以上、長(zhǎng)期吸煙及有家族史的高危人群應(yīng)該定期參與CT篩查，常規(guī)胸片檢查意義不大。

　　肺癌主要以鱗癌、腺癌多見(jiàn)，也有一些小細(xì)胞肺癌，比較少見(jiàn)。鱗癌過(guò)去比較多，以男性、老年人、吸煙者多見(jiàn)，現(xiàn)在越來(lái)越多不吸煙的年輕女性患上了腺癌。雖然肺癌中老年人多見(jiàn)，但現(xiàn)在有年輕化趨勢(shì)，不乏20多歲的年輕人。

　　雖然大眾對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)有了一定的提高，但是受限于經(jīng)濟(jì)等因素，肺癌篩查還沒(méi)得到大面積普及，這對(duì)于肺癌早診早治還有一定的差距。李輝建議，應(yīng)將胸部CT篩查納入常規(guī)體檢，這對(duì)于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)將有重大意義。

　　肺段切除尚需更多數(shù)據(jù)證實(shí)

　　李輝說(shuō)，做肺癌手術(shù)有兩個(gè)原則，一個(gè)是最大限度切除腫瘤組織，一個(gè)是最大限度保留正常肺組織。實(shí)際上，這兩方面是有矛盾的，那么到底如何找平衡呢？根據(jù)腫瘤大小、分期的情況來(lái)決定切多切少。

　　目前手術(shù)方式常采用全肺切除、肺葉切除；由于CT的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了一些相對(duì)較小的結(jié)節(jié)，可以實(shí)施肺段切除。但目前肺段切除還不是金標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外的研究也正在探索中。腫瘤治療，最重要的是看遠(yuǎn)期生存率。李輝表示，由于肺段切除盡量多地保留正常肺組織，這是醫(yī)生希望看到的，但對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率是否有影響，更適用于哪些患者，都有待于進(jìn)一步觀察，需要用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話。