沈舒文教授是陜西省首屆名中醫(yī)，二級教授，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學博士生導師，中國中醫(yī)科學院師承博士生導師，全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導老師。

　　筆者為沈舒文教授學術繼承人，現(xiàn)將其治療高血病的經(jīng)驗歸納總結(jié)。

　　高血壓病是目前發(fā)病率較高的疾病,它最大的危害是損傷終端器官,誘發(fā)冠心病、腦卒中、腎功能衰竭。

　　沈舒文認為本病的發(fā)生是由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，其病理基礎是肝腎陰虛，陽亢失度，病性有虛實之別。虛證多為陰精虧損，氣血虛乏或陰陽兩虛；實證多為風、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標實，風火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產(chǎn)生的。

　　陰陽失衡虛實兼，風火痰瘀細當辨

　　高血壓病多以臟腑受損，陰陽氣血失衡為病機，治病臟腑為肝脾腎，證多虛實兼夾。病理特征多為本虛標實，下虛上實。

　　肝腎陰虛，陰不斂陽，每致風陽內(nèi)旋，或風火內(nèi)擾；氣不運血，或陰虛絡枯，可致凝瘀阻絡；脾失健運，升降失常，每致痰濁內(nèi)阻等。

　　在疾病的虛實變化中，臟腑陰陽氣血不足使風火痰瘀諸邪內(nèi)生，形成疾病不同階段的標本證候特征。

　　雖言本病虛者居多，但本虛兼實最為常見，且諸邪兼夾使證情復雜，如風火常相兼，痰瘀并見，尤其腦絡瘀阻在久病之人中最為普遍。

　　因此，在本病的治療中，要分清虛實標本，辨清邪正主次，對內(nèi)生之邪要細辨邪的屬性，及是否有數(shù)邪并兼，有無腦絡瘀阻的存在，只有做到心中明了，治療才可章法不亂。

　　平衡陰陽重治肝，放寬視野調(diào)氣機

　　高血壓病雖臟腑陰陽氣血失調(diào)，但以肝為病變重點，尤其在疾病的中后期以肝腎陰陽失調(diào)為基礎，陰虧與陽亢化風、化火、化痰共存于矛盾的統(tǒng)一體中，風火痰瘀的產(chǎn)生，多以肝腎陰虛為前提。

　　所謂平衡臟腑陰陽主要需滋肝陰而平肝陽，兼熄風火，滋陰用酸柔之品如山萸肉、女貞子、何首烏之屬為好，潛陽用介類藥及重鎮(zhèn)墜降之品如龍骨、牡蠣、龜甲、磁石、羚羊角能發(fā)揮持久的降壓作用，清化風陽藥如夏枯草、羅布麻、菊花、決明子降壓作用迅速。

　　此外，本病臟腑陰陽失衡往往以氣機失調(diào)為先導，尤其在高血壓病早期臨界高血壓階段，疾病先見于氣機升降失常居多，氣機失常與肺肝脾相關。

　　如肺氣不肅降，津液不下灑，致腎水虧虛；肝氣不舒達，郁而生風火，致風陽內(nèi)動；脾胃失升降，清陽不升發(fā)，聚濕生痰濁?？梢姺?、肝、脾氣機失調(diào)是高血壓病早期或臨界高血壓階段較常見的病理改變。

　　因此，治療高血壓要放寬視野，調(diào)理氣機，尤其在疾病早期，陰虛陽亢不顯者要注重調(diào)理肺、肝、脾氣機，阻斷疾病向陰陽失調(diào)的轉(zhuǎn)化。

　　常法效罔促代謝，化瘀利水有療效

　　對頑固性高血壓，從平調(diào)陰陽、調(diào)理肺肝脾氣機和風火痰虛常規(guī)治療，血壓仍不能有效控制者，要考慮有水液代謝障礙，血液循環(huán)不暢存在。

　　在治療主癥的同時，要活血化瘀，滲濕利尿，促進血循環(huán)及機體代謝往往能收到良好的降壓效果。

　　在高血壓病變中，機體代謝不利，血循環(huán)障礙可能隱潛性地存在于各種證候中，如早期氣機為病，肝疏泄失常，脾健運失職，腎蒸化無權，皆可致水液代謝及血液循環(huán)障礙。

　　陰陽失衡階段，肝陽化生之風、火、痰，皆可致凝滯津血；氣血內(nèi)虧，血不運，津不布，亦可致水津血液代謝運行障礙。

　　從深層的病理改變來看，瘀血與水濕相混，充斥于脈內(nèi)，凝滯于組織間隙，外周阻力加大，使血壓持續(xù)升高，用常法治療很難奏效。

　　故此，在辨治主癥的基礎上配用具有活血化瘀利尿作用的藥物，可消除體內(nèi)水濕凝瘀，促進機體代謝，使血壓下降，尤其在高血壓早期雖然瘀血外象不顯，但微觀檢查多有血液流變學、血流動力學的異常改變，皆可表明血液循環(huán)障礙、水液代謝不利的存在，活血利尿很有效。

　　用藥如羅布麻、益母草、澤蘭、川牛膝等；疾病中后期終端器官損害，肢麻等瘀血外象顯見于臨床，化瘀通絡有療效，用藥如地龍、木瓜、雞血藤、三七等。

　　活血通絡不僅能擴張血管減少外周阻力降血壓，還能改善微循環(huán)障礙及血液濃黏聚狀態(tài)，甚至可逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚、重塑因平滑肌細胞增殖的血管損傷，減輕高血壓對終端器官的損害。

　　規(guī)范治療按級分，辨治追求個體化

　　現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓的分級能反映疾病的輕重程度，中醫(yī)的辨證則能把握疾病的動態(tài)證候特征，二者雖沒有必然的對應關系，但也有規(guī)律可循。探索其間規(guī)律，對規(guī)范高血壓病的中醫(yī)治療，提高療效，無疑是有益的。

　　從臨床看，高血壓病1級以肝陽亢奮為主，也可見于臟腑氣機升降失常，治從平肝潛陽，清化風火，調(diào)理氣機就能收效；2、3級高血壓多以陰虛陽亢，陰損及陽，氣血內(nèi)虧為多，在本虛的基礎上多有風陽內(nèi)動、風痰上擾或痰瘀凝滯腦絡的標證存在，疾病以虛為主，且或多或少存在有終端器官損害。

　　中醫(yī)辨證治療可移位于高血壓的分級上，探索各級的病理特征，建立起按級分層治療的辨治體系，從而深化辨證用藥，規(guī)范治療，以提高療效。

　　此外，治療高血壓病在調(diào)整臟腑陰陽，動搖病理基礎的同時，更要注重肝陽內(nèi)動之變端及個體證候之變異的特殊性治療。

　　本病以肝為病變重點，肝主風，風易動變，故證候變化較大，又由于患者年齡、體質(zhì)、性格、病位諸多因素的影響，臨床中多表現(xiàn)出個體化證候特征，所以辨治時要在不變之中觀動變，治療追求個體化。

　　如陽旺之軀，早期風陽上旋者為多；陽衰之體，代謝障礙，風痰阻絡者多見；脾氣虛弱之人，痰濕內(nèi)動者恒多；體胖患病，痰濕內(nèi)阻者不少；高齡久病，肝腎虧虛，陰虛陽亢者最為普遍；疾病后期，風火相兼，痰瘀相凝，上擾清竅，阻塞腦絡，使病情復雜?？梢妭€體化的特殊性存在于基本病機的普遍性之中，治療時要追求個體化。

　　防治結(jié)合是原則，堅持服藥很重要

　　高血壓病降壓只是一種手段，目的是防止高血壓所致終端器官損害，即心、腦、腎、大血管的損害?？刂蒲獕荷咭乐谓Y(jié)合，尤其在高發(fā)人群中與高血壓隱匿發(fā)病階段要提早預防。

　　注意合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免精神高度緊張，生活起居要有規(guī)律，戒除煙酒等。在高血壓發(fā)病期，堅持健康生活方式的同時，要積極進行藥物性干預治療。

　　藥物治療提倡中西藥合用，病情輕者，或許僅靠西藥能將血壓控制在正常范圍之內(nèi)；病情重者，尤其伴有心、腦、腎、大血管損害者，必須中西醫(yī)藥聯(lián)用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)治的優(yōu)勢。