所謂分級(jí)診療,按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,各司其職,實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
然而患者不知道什么是分級(jí)診療,也不管醫(yī)院分幾級(jí),首診該在幾級(jí),對(duì)他們而言,只有“自己常去的那一級(jí)”。
患者是根據(jù)自己的病情和以往的診療習(xí)慣(專業(yè)的說(shuō)法是“情境”),決定去哪級(jí)醫(yī)院首診。例如孩子生病,病情輕重不知道,家長(zhǎng)的心情肯定很急,通常去急診,最好有兒科急診——不是兒童醫(yī)院就是三甲醫(yī)院。這就逐漸形成了就診情境,孩子只要生病,不管急不急都直奔大醫(yī)院。
成人急癥通常去急診,三級(jí)以上大醫(yī)院一定會(huì)有急診,而且科室和診療檢查方法齊備,于是自己家附近的三級(jí)醫(yī)院成為急癥的情境,這會(huì)影響到其他疾病時(shí)的就診選擇。
不是急性、嚴(yán)重的癥狀,患者也不知道是大病小病,但由于以往急癥情境(不一定是本人的,包括親友)的影響,同時(shí)擔(dān)心誤診和多一次就診,通常也是一步到位,同樣也會(huì)選擇三級(jí)以上的大醫(yī)院。
患者也可能因?yàn)楦鞣N原因,選擇過(guò)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療首診,結(jié)果因?yàn)?ldquo;一次”不得不向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,患者下次通常就不會(huì)再去二級(jí)或基層醫(yī)療。
有一次我孩子發(fā)燒,但不是很嚴(yán)重,出于謹(jǐn)慎,我們還是決定去醫(yī)院驗(yàn)個(gè)血,決定是否要用藥。由于我本人比較關(guān)注分級(jí)診療,同時(shí)我家附近的一個(gè)二級(jí)醫(yī)院(三甲醫(yī)院的分院),是我本人的就診情境之一,而且我家老大就是在這里出生的,我決定就去這家二級(jí)醫(yī)院做個(gè)檢查......去到之后發(fā)現(xiàn),該院周日沒(méi)有門診和急診,結(jié)果還是去了更遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院。受到這次就診的影響,我孩子再要做個(gè)檢查,就不會(huì)選擇“這一級(jí)”的醫(yī)院。
分級(jí)診療希望患者首診在基層,患者考慮的是,基層萬(wàn)一或經(jīng)常不能確診,還是要去大醫(yī)院——在這種情況下,患者都會(huì)選擇去大醫(yī)院。想通過(guò)報(bào)銷比例引導(dǎo)患者在基層首診,只能影響到一小部分對(duì)報(bào)銷比例特別敏感的患者人群。
想要更多患者首診在基層、最好把常見(jiàn)病的治療留在基層,就是要“強(qiáng)制性”的,不能指望所謂“柔性引導(dǎo)”。就應(yīng)該像九十年代之前、我父母那個(gè)年代一樣,如果沒(méi)有在職工醫(yī)院首診并轉(zhuǎn)診,到上級(jí)醫(yī)院是不報(bào)銷的。國(guó)外也是一樣,如果沒(méi)有家庭醫(yī)生的首診和轉(zhuǎn)診,到??漆t(yī)院診療,保險(xiǎn)不報(bào)銷。
在這個(gè)前提之下,還要求基層醫(yī)療承擔(dān)起責(zé)任來(lái),不要?jiǎng)硬粍?dòng)就向上級(jí)醫(yī)院推患者。但這背后的原因就比較復(fù)雜了:醫(yī)??刭M(fèi)、檢查手段缺乏、藥物不齊、診療水平不夠、沒(méi)有績(jī)效激勵(lì)措施等等。至于患者不信任,是不需要過(guò)多考慮的,衛(wèi)計(jì)委只要持續(xù)提升基層醫(yī)療的診療可及性即可。患者不能通過(guò)自己的主觀感受來(lái)判斷醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu),也不可能讓患者信任之后再去基層醫(yī)療。
診斷明確的慢病患者留在基層問(wèn)題不大,但不能僅僅是在基層開(kāi)藥,如果只是開(kāi)藥,在大醫(yī)院也不是什么問(wèn)題,一個(gè)便民門診也不會(huì)給大醫(yī)院帶來(lái)“看病難”的負(fù)擔(dān)。慢病還需要“管理”,慢病患者留在基層才有意義,但基層的慢病管理又是另外一個(gè)問(wèn)題了。
如果短時(shí)間內(nèi)不能強(qiáng)行首診在基層,只能增加患者出現(xiàn)在基層醫(yī)療的理由和頻次,基層就診情景的強(qiáng)化,也能增加基層首診的可能性......但這個(gè)真的更難!
本文是簡(jiǎn)單的患者就診行為分析,也不知道寫(xiě)給誰(shuí)看的,就是一個(gè)自我訓(xùn)練:在一個(gè)系統(tǒng)中的某個(gè)人群,我們希望改變他們的行為路線,就要知道當(dāng)前行為背后的影響因素,才可能采取更為有效的影響措施。
用于醫(yī)護(hù)人員外出診療、家庭預(yù)防保健,方便攜帶,外觀大方,結(jié)實(shí)耐用。
健客價(jià): ¥59該產(chǎn)品用于測(cè)定采自指尖、前臂、上臂或拇指根部的新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖、靜脈全血中的β-羥丁酸濃度。
健客價(jià): ¥256該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450清熱,化痰,止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽,燥痰咳嗽。
健客價(jià): ¥10本品是一種廣譜的三唑類抗真菌藥,其適應(yīng)癥如下: 治療侵襲性曲霉病。 治療非中性粒細(xì)胞減少患者中的念珠菌血癥。 治療對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。 治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。 本品應(yīng)主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染的患者。
健客價(jià): ¥445該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè)人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥159該產(chǎn)品用于體外定量檢測(cè)人指尖新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥69適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者,也可與胰島素合用。
健客價(jià): ¥43該產(chǎn)品用于定量檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥199用于體外檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管全血、靜脈全血中的葡萄糖濃度,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試、糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。
健客價(jià): ¥30奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價(jià): ¥35阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.5用于體外測(cè)量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià): ¥590該產(chǎn)品主要用于對(duì)末梢全血樣本中的葡萄糖含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
健客價(jià): ¥139清熱,化痰,止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽,燥痰咳嗽。
健客價(jià): ¥21清熱,化痰,止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽,燥痰咳嗽。
健客價(jià): ¥23用于體外定性檢測(cè)人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價(jià): ¥35用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補(bǔ)充膳食中的維生素?cái)z入的不足。
健客價(jià): ¥31用于治療高膽固醇癥、家族性高膽固醇癥 注意: 1、使用本藥之前應(yīng)進(jìn)行充分檢查,確診是高膽固醇癥或家族性高膽固醇癥后,才能使用。 2、對(duì)于家族性高膽固醇癥中的同型結(jié)合子患者缺少治療經(jīng)驗(yàn),臨床上判定治療無(wú)效后,方可將本藥作為低密度脂蛋白非藥物療法的一個(gè)輔助用藥。
健客價(jià): ¥55該產(chǎn)品適用于定量測(cè)量新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,采血部位包括a)指尖、b)前臂、c)上臂或d)拇指根部。
健客價(jià): ¥198本試劑盒用于體外定性檢測(cè)人口腔粘膜滲出液中的HIV-1/2型人類免疫缺陷病毒抗體。
健客價(jià): ¥289.5該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1350掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——傳感器:該無(wú)痛血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或
健客價(jià): ¥900最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
入秋就鼻癢感冒?多是過(guò)敏性鼻炎
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:9月13日至19日開(kāi)展全國(guó)大型義診活動(dòng)