為何感冒后容易出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘（CVA）？

　　人感冒后容易導致氣道的炎性細胞增多時，使氣管對各種刺激（如冷空氣、油煙、灰塵）呈高度敏感狀態(tài)，氣道高反應性也隨之出現(xiàn),氣道的高反應性容易導致咳嗽。

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）的主要表現(xiàn)是？

　　咳嗽變異性哮喘易發(fā)生在女性和兒童，CVA是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。CVA常發(fā)生在感冒后，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性，臨床上無感染征象或經(jīng)長時間抗感染治療無效。

　　CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽較為明顯?感冒?冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，國內多中心調查結果顯示CVA約占慢性咳嗽原因的三分之一?

　　應排除藥物性干咳

　　有的藥物可誘發(fā)干咳，如血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　咳嗽變異性哮喘如何診斷？

　　支氣管擴張劑診斷性治療咳嗽癥狀可明顯緩解，但不能做為診斷標準，根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》推薦采用以下診斷標準：

　　慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?

　　支氣管激發(fā)試驗陽性（氣道高反應性），或PEF平均變異率>10%,或支氣管舒張試驗陽性?

　　抗哮喘治療有效?

　　咳嗽變異性哮喘的藥物治療

　　CVA治療原則與典型哮喘相同?根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》：

　　吸入糖皮質激素(如布地奈德）聯(lián)合支氣管舒張劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨等）治療比單用吸入糖皮質激素或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀?推薦使用的復方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅?

　　如果患者癥狀或氣道炎癥較重,或對吸人激素治療反應不佳時,建議短期口服糖口皮質激素治療?

　　白三烯受體拮抗劑如孟魯司特治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質量并減緩氣道炎癥?少數(shù)對吸入糖皮質激素治療無效的患者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效?

　　中醫(yī)認為CVA與風邪犯肺?肺氣失宣有關,治療宜疏風宣肺、止咳利咽,采用蘇黃止咳膠囊治療有效?

　　咳嗽變異性哮喘不及時治療的危害

　　部分CVA患者不及時治療會發(fā)展為典型哮喘。病程長?氣道反應性高?誘導痰嗜酸粒細胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險因素?

　　醫(yī)學百科

　　咳嗽變異型哮喘（CAV）的鑒別診斷

　　CAV須與下列疾病相鑒別，如慢性咽喉疾病、慢性支氣管疾病和慢性肺部疾病以及其它肺外因素，如鼻后滴漏綜合征(PNDs)、胃食道反流(GER)、服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等。

　　慢性支氣管炎

　　多見于中年以上，有吸煙史，每于冬春季加劇，夏季減輕或緩解，最突出的癥狀是慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，或膿性痰，可伴有發(fā)熱?？人灾辽倜磕?個月，病程持續(xù)2年以上，并除外其它原因所致的慢性咳嗽。聽診雙肺可聞及干濕性羅音，后期往往并發(fā)肺氣腫。X線檢查可見肺紋理增粗和肺氣腫征象?？股刂委熡行В瑔斡弥夤軘U張劑則效果不好。部分慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期也有氣道反應性增高，其增高程度與氣道阻塞程度有關，一般來說COPD氣道高反應性程度明顯低于CAV。COPD緩解期的最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMED)、FEV／FVC均有明顯下降，而緩解期CAV呼氣流量指標基本接近正常。

　　鼻后滴漏綜合征

　　常由急慢性鼻竇炎、變應性或非變應性鼻炎、藥物性鼻炎、鼻息肉等引起。原因可能是明顯或潛在的鼻腔和鼻竇分泌物流入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器或通過神經(jīng)反射機制引起咳嗽。在詢問病史和體格檢查時，注意患者鼻后孔是否有異物感和俄需經(jīng)常清喉。檢查咽部是否有鵝卵石樣改變，咽喉壁是否有粘液樣物附著。

　　胃食道反流

　　關于胃食道反流，有2種學說：①誤吸學說：返流的胃內容物吸入到喉或支氣管時，通過直接刺激咳嗽感受器引起咳嗽。②返流學說：胃酸返流到食道，刺激食道的感覺神經(jīng)末梢，傳遞到氣管引起咳嗽?；颊叨嘤形覆∈?，常訴有燒心或反胃(酸或苦水)、中上腹痛、以及嘔吐和酸性飲食后或過飽飲食易引起咳嗽。24h食道pH值測定是確定GER和咳嗽關系的金標準。另外食道鋇餐透視、纖維胃鏡檢查提示食道炎，也是胃食道返流性疾病的特征?？刹捎?周大劑量的奧美拉唑(40mg2次／d)作試驗性治療。

　　服用ACEI引起的咳嗽

　　ACEI引起的咳嗽可能是通過阻止內源性激肽降解、刺激前列腺素類物質合成等機制，使炎性介質在氣道內積聚，刺激咳嗽感覺器，產生咳嗽。詢問病史時應注意患者近期內有無服用該類藥物的情況。如可排除其它原因引起的咳嗽，再結合服藥史，不難作出診斷。