美國當地時間11月13日，由美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)聯合多個學術機構共同制定的美國新版高血壓指南正式頒布。中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會組織專家進行了一次線上專家研討會。全國各地的專家結合中國的實際情況闡述了自己的觀點。

　　終身名譽主委趙連友教授評述：

　　本次新指南的發(fā)布不僅更新了高血壓定義，而且更新了降壓的目標值。本指南的更新，將改變世界范圍內的高血壓診療臨床實踐原則，必將引發(fā)各方熱議，我們現在組織高血壓專業(yè)委員會專家發(fā)表評論，闡述觀點，拋磚引玉，以利于提高我國高血壓診療水平。

　　主任委員孫英賢教授評述：

　　最新頒布的2017年AHA/ACC新指南首次將高血壓定義修改為≥130/80mmHg。這是高血壓領域的一次重大變革，如果該標準被廣泛采用，世界各地高血壓患病率將被重新評估，高血壓患者人數將進一步上升。

　　首先，在確定130/80mmHg的證據方面，新指南引用了大量觀察性研究討論血壓值與心血管風險的關系。其中，我們團隊的meta分析研究也曾發(fā)現血壓值超過130/80mmHg的患者，未來發(fā)生CVD事件的風險明顯增加，新指南130/80mmHg的劃分正是基于大量類似的流行病學證據。正如Whelton教授指出的，130/80mmHg將有利于更進一步預防高血壓并發(fā)癥。

　　其次，130/80mmHg的定義將使高血壓患者明顯增多。按照以往我們在遼寧省農村地區(qū)的研究計算，35歲以上人群高血壓的患病率將由49.9%提高至72.3%。盡管新指南指出需要藥物治療的血壓值在130-139/80-89mmHg范圍內的高血壓患者僅限于高?；颊撸话ㄆ胀ɑ颊?，但是我們可以預測，未來需要早期進行綜合管理的高血壓患者人數將大大增加。

　　另外，新指南將<120/80mmHg定義為正常血壓，120-129/<80mmHg定義為血壓升高，130-139/80-89mmHg定義為高血壓1期，≥140/90mmHg定義為高血壓2期，強調了血壓值在130-139/80-89mmHg這部分人群的風險，降低了高血壓的診斷門檻，有利于高血壓患者包括生活方式在內的早期干預。這樣，如果我們以130/80mmHg為目標值，對我國高血壓人群140/90mmHg達標是有幫助的。

　　總之，新指南對高血壓的定義可進一步減少心腦血管事件，在美國較為合理，對我國也有積極的意義，尤其在提高我國高血壓控制率方面。新指南雖然提出了更嚴格的定義，但是治療上仍按照危險分層降壓達標，并未顯著提高需使用降壓藥物的患者數量。其不足是，如這一標準在我國廣泛應用，高血壓診斷前移勢必大幅增加患者數量，引起我國居民不必要的恐慌，增加更多醫(yī)療負擔。此外，新指南并未對140/90mmHg以上的患者進行分層，而我國的實際情況更提倡和習慣分層管理，尤其對于社區(qū)高血壓的長期管理和高?；颊叩某跏冀祲褐委?，仍應進一步細化分層。

　　副主委蔡軍評述：

　　美國新版高血壓指南中幾項更新要點引人關注和思考。

　　1.高血壓的診斷標準改為>=130/80mmHg，這主要基于歐美的一些重要研究，比如SPRINT研究和JAMA的meta分析。美國高血壓控制率目前已經達到70%，因此把高血壓診斷界值進一步降低，對美國社會進一步減輕高血壓所導致的器官損害和疾病預防具有一定的意義。對于中國而言，高血壓診斷標準的進一步嚴格對于引起政府和社會的關注尤其是提升人民群眾的健康意識還是有著積極意義。

　　2.AHA在發(fā)布指南時強調，新定義將增加14%的高血壓人數，但這部分人群將主要以生活方式干預為主。根據該指南，中國高血壓患病人數將增加1.8億左右，達到4.5億，患病率由28.9%增加到66%。美國指南的這種血壓分級積極理念和治療理念，對于中國人群是否適應，仍存在疑問。目前中國人群中血壓在>=130/80–140/90mmHg人數及10年心血管風險>10%仍缺少大規(guī)模臨床調查。且中國人群的生活方式與美國存在較明顯差異，高血壓的積極管理與器官損害和疾病的關系在中國人群中仍未明確。這也再一次強調了中國自己高血壓大規(guī)模研究的重要性。建議中國高血壓診斷標準和降壓靶目標維持不變，隨著防治工作取得了更大成效之后，可以采用更嚴格的診斷標準。

　　3.根據美國高血壓指南新標準，我國高血壓控制率將由13%進一步下降到不足10%。高血壓控制方面，我國對于高血壓病人需要制定長期的更詳細的管理方案，需要更充分的宣傳教育，提升高血壓控制達標率。在加強個人健康教育和社區(qū)衛(wèi)生兩方面，需要投入更多的人力資源和財政支持。

　　總結，如果采用新的診斷標準，我國高血壓患病率的升高，可能將導致更高的高血壓疾病負擔。這需要國家和政府投入更多的財政支持以維持高健康投資，從而降低高血壓疾病負擔，降低高血壓對預期壽命等公共健康的影響。