基層醫(yī)院為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，常常會在前期的洗胃搶救之后，把有機磷農(nóng)藥中毒、百草枯中毒的患者轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院繼續(xù)救治，而對于氯氰菊酯農(nóng)藥中毒的多數(shù)患者，你可以接診、救治、跟進。

　　高效氯氰菊酯是高效活性廣譜低殘留擬除蟲菊酯類農(nóng)藥,毒性較有機磷類毒性低,屬中等毒性殺蟲劑。誤服可引起急性中毒。氯氰菊酯屬于神經(jīng)毒劑,具有觸殺和胃毒作用。接觸少量氯氰菊酯一般可引起接觸部位皮膚刺痛,尤其是口和鼻周圍,并伴有頭痛、惡心、口唇麻木,少數(shù)人接觸部位出現(xiàn)紅斑(接觸性皮炎)。如果大量口服或接觸氯氰菊酯類殺蟲劑引起急性中毒。

　　急性中毒,以消化道癥狀為多，重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對全血膽堿酯酶(chE)活性無影響，血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)可在正常范圍。臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹灼痛、煩躁、發(fā)紺、抽搐、意識障礙及昏迷等癥狀。治療經(jīng)洗胃、吸氧、早期使用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜、利尿、保胃、預(yù)防繼發(fā)感染等對癥治療后獲得痊愈。

　　本毒物可引起多臟器功能損害,盡早采取措施保護生命重要臟器功能是十分重要的。

　　前期救治：三大法寶——洗胃、導(dǎo)瀉、吸附

　　一、洗胃

　　口服農(nóng)藥中毒，首選洗胃。鑒于洗胃的風(fēng)險，常規(guī)性的簽署告知同意書。

　　1、溫度適宜的洗胃液使用全自動洗胃機，可以一次配好兩桶（1L/桶）洗胃液備用，根據(jù)毒物的性質(zhì)，選用適當(dāng)?shù)南次敢海悦?ldquo;火上澆油”。常用的洗胃液：溫開水、生理鹽水及0.45%鹽水，對毒物不詳常用。通常以清水為通用，以30°C-37°C為宜。水溫過高致血管擴張，加速毒物吸收，水溫過冷，刺激胃壁，促進胃腸蠕動，使毒物進入小腸，增加毒物吸收的機會，同時過冷引起病人寒戰(zhàn)，加重病情。

　　2、洗胃時的體位擺放一般采取左側(cè)臥位，置幽門于高位，頭低于腰部，使口腔位置低于喉頭，以減少胃內(nèi)容物進入腸腔，減少毒物吸收，并防止胃液誤入氣管。洗胃過程中，注意變換體位，輕輕按摩胃區(qū)，有利于清除胃腔皺襞中的毒物，否則會出現(xiàn)洗胃盲區(qū)。

　　3、確認(rèn)胃管進入胃內(nèi)選用較粗的胃管，以免側(cè)孔被堵。插入胃管，確認(rèn)胃管已經(jīng)到達(dá)胃內(nèi)，一般以看到胃內(nèi)容物為“金標(biāo)準(zhǔn)”，然后快速鏈接洗胃機。先按“吸鍵”，吸出胃內(nèi)容物，此時，毒物不明者，可留取標(biāo)本。再按“沖鍵”，沖入洗胃液。應(yīng)反復(fù)洗胃至洗胃液澄清、無味，一般約需3-5L。洗胃液量大，應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。

　　4、洗胃的注意事項

　　a洗胃時間不必局限于胃6h排空的時間。

　　b洗胃，在毒物未明確時，應(yīng)保留第一次吸出的標(biāo)本，留作毒物鑒定。

　　c對重度昏迷伴發(fā)紺明顯的患者，應(yīng)先行氣管插管，再下胃管洗胃。

　　d在洗胃時，應(yīng)該同時進行其他搶救措施。可在洗胃后配合使用胃黏膜保護劑及抑酸藥。

　　e對昏迷及不能合作的病人，按常規(guī)的胃管洗胃。

　　f對意識清醒的服毒患者，插管洗胃過程中，跟進心理疏導(dǎo)。

　　二、導(dǎo)瀉

　　口服或洗胃后經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉藥，促進腸內(nèi)殘留毒物排出。常用的有5%硫酸鎂500ml，或20%甘露醇500ml+5%等滲糖鹽水500ml，，中藥大黃等導(dǎo)瀉效果確切，可酌情使用。

　　三、吸附

　　吸附劑最常選用藥用炭。藥用炭具有顆粒小表面積大的特點，是安全可靠的吸附劑。它與毒物非特異性結(jié)合為復(fù)合物使之不能被吸收?？捎糜谠S多經(jīng)口中毒的患者。

　　用量：成人50-100g，兒童按1-2g/kg，加水制成混懸液，口服或經(jīng)胃管灌入，之后再吸出，反復(fù)多次。藥用炭可與溶液或甘露醇一起服用，前者使藥用炭加速通過腸道，后者使患者易于接受，也可在洗胃后置30g（0.3g/100片/瓶）于胃中。

　　藥用炭的不良反應(yīng)少。除外觀差，罕見的有大劑量使用可引起小腸阻塞；誤吸入肺可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。值得注意點是，臨床有的醫(yī)生洗胃后才用20-30片，吸附劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因為這是用于搶救，不是普通的用藥。

　　也可選用思密達(dá)（八面蒙脫石散），用量也是要大于平時的治療腹瀉用量，才能有效吸附。

　　后續(xù)治療

　　1、無特殊解毒劑

　　高效氯氰菊酯的后續(xù)救治無特殊解毒劑，可對癥治療。常規(guī)查膽堿酯酶、血常規(guī)、肝腎功能等，為對癥治療提供流程參考。膽堿酯酶正常者，可不使用阿托品。

　　氯氰菊酯中毒一般不會引起膽堿酯酶下降，如混合有機磷農(nóng)藥或氨基甲酸酯類膽堿酯酶可以下降，另外要排除其他疾病引起的膽堿酯酶下降如肝臟疾病等，若混合有機磷農(nóng)藥，需用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥。要根據(jù)病人的病情用藥，如癥狀輕或不明顯，一般對癥支持治療即可。

　　2、洗胃并發(fā)癥干預(yù)

　　最常出現(xiàn)的就是上消化道出血。

　　原因：插管時不配合，操作粗暴，反復(fù)拔出或強行插入胃管；胃管對胃壁的直接機械損害；洗胃機的負(fù)壓過大造成吸附損傷。

　　預(yù)防：耐心說服患者取得配合，插管動作要輕柔，技術(shù)嫻熟，用石蠟油潤滑胃管；調(diào)整洗胃機正壓為0.04MPa,負(fù)壓0.03MPa，防止壓力過大造成黏膜損傷。

　　治療：對癥應(yīng)用泮托拉唑等護胃藥物?？梢赃M食后，以牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等為宜，能減輕腐蝕性毒物的腐蝕作用，保護胃黏膜免受毒物刺激，并延緩毒物的吸收。大量服用亦有稀釋和緩沖的作用。

　　3、對癥支持治療重癥者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，入EICU嚴(yán)密監(jiān)護，跟進血液灌流繼續(xù)救治。輕者予以吸氧、輸液、心理安慰等后續(xù)治療和觀察，不適隨訪。