近幾年來，越來越多的專家學者認識到心臟康復的意義，心臟康復概念被廣泛宣傳。但是，我們不能僅僅停留在科普階段，還必須重視心臟康復的專業(yè)建設與規(guī)范化培訓。

　　運動處方是心臟康復的核心

　　胡大一提出心臟康復的五大處方，其中四個處方是藥物處方、戒煙處方、營養(yǎng)處方、心理處方，還有一個運動處方。前四個處方高度概括了心血管疾病的二級預防，第五個處方才是真正意義的心臟康復，也被稱為心臟運動康復或心臟運動治療技術。

　　肥胖、糖尿病、輕度高血壓患者通過運動訓練可以降低血糖、血脂和體重，達到運動預防和運動干預的目的；而心臟運動康復更多關注急性心梗、心衰的高危心臟康復，關注心肌再灌注和防治心肌重構。

　　我國目前井噴式發(fā)展的心臟康復恰恰明顯忽視了醫(yī)療安全，不少醫(yī)院把心臟運動康復理解為找個教練訓練病人。沒有心臟專業(yè)的客觀評估，一些不該發(fā)生的心血管事件，比如猝死、心衰、室壁瘤、惡性心律失常時有發(fā)生。

　　與一般康復訓練不同

　　心臟運動康復訓練面對的是有病的心臟，不能按照康復的肌力訓練和體育運動中激發(fā)極限的方式來訓練。除了極少數醫(yī)院的康復醫(yī)學科負責心臟運動康復，我國大多數康復醫(yī)學專業(yè)都刻意回避心臟病人訓練，或選擇低危的二三期康復病例，因為心血管科的風險擺在那兒了。

　　在慢性疾病還未影響到心臟泵功能的階段，針對運動低危的糖尿病和高血脂等疾病，可以使用體育訓練方法；但針對心衰和心梗的訓練，就不能借鑒體育訓練處方了，要把方法和強度區(qū)別開，嚴格評估和設計。除了準備和放松階段，力量和耐力訓練必須在監(jiān)護下進行，切記訓練要因人而異，高危病人不鼓勵用集體舞、集體操的方式。

　　運動治療是臨床技術，必須規(guī)范和符合法律要求。已經患病的心臟不能接受常規(guī)的體育訓練，需要關注運動安全。運動康復與運動安全是從事心臟康復的專業(yè)醫(yī)生的必修課，千萬不能把住院期心臟運動康復、出院早期運動康復與家庭康復和神經中風康復混為一談。

　　心臟運動康復需要專業(yè)評估

　　心臟運動康復屬于運動治療技術的范疇，需要心臟科醫(yī)生的專業(yè)評估和治療師的專業(yè)訓練。出院后的病人需要運動心肺功能檢測、抗阻訓練（力量訓練）評定以及有氧運動處方（耐力訓練）的設計。這些具體的運動處方設計與心血管運動反應的觀察都要科學規(guī)范化，這就是運動心臟病學的專業(yè)要求。不能給病人過度訓練，因為過度訓練可以導致心房增大、心室增大和心衰等。

　　推廣危重癥與圍手術期預康復

　　國內醫(yī)療行為越來越規(guī)范，遵循治療指南似乎執(zhí)行得很好，但忽略了醫(yī)療必須以病人為中心，患者的康復不僅在于技術高超的手術和“零件”置換，更是患者整體功能恢復，是一種回到正常狀態(tài)的“復健”。

　　危重癥與圍手術期預康復與康復是心臟運動康復的重要部分，歐美有關圍手術期心肺耐力評定和預康復的理論研究和實踐推廣已經開展了十幾年，但國內臨床醫(yī)生尚未重視。在開胸大手術和其他心外科手術之前，乃至化療放療前的耐力評估和訓練非常重要。這樣的預康復對病人意義重大，有利于術后的迅速康復和改善長久的預后。

　　急性心血管事件在接受了介入再血管化、再灌注治療后，實施心臟運動康復之前，不能靠指南和經驗，必須嚴格執(zhí)行客觀的心功能數據評估，如心肺運動試驗。

　　住院期和出院后的心臟運動康復包含以下內容：圍手術期全身肌肉骨關節(jié)的康復評定、圍手術期的預康復、自身抗阻訓練、心衰及其危重癥的吸氣肌訓練、住院期間的運動心肺評定、出院前的運動處方設計。

　　心肺耐力是身體健康真實指標

　　由于靜態(tài)生活方式的增加、體力活動的減少，久坐人群越來越多，我國各年齡段人群的心肺耐力均呈下降趨勢，這就造成心血管疾病發(fā)病率增高、體力活動能力不足、易于疲勞等一系列健康問題。

　　2013年美國心臟協會將人體心肺耐力作為生命的第五大體征，意指體能是健康的重要指標。抽血化驗、B超和CT等檢查只能證明靜態(tài)的正常，并不代表人體的應激能力，也不代表人體的健康。

　　經過分析幾萬例正常人、運動員和病人的心肺運動檢測結果，我們發(fā)現久坐人群的攝氧量偏低，體能嚴重減退，心血管疾病患者往往都是那些攝氧量偏低的人。

　　在制定個性化運動方案過程中，心肺耐力是必備的基本參數。心肺耐力有兩個主要參數，就是人體的攝氧量和無氧閾心率，有了這兩個參數就可以評估人體體能并設計安全的、因人而異的運動處方。

　　筆者建議，在推廣心臟運動康復方面要注重專業(yè)建設，包括心血管預防、基于訓練的運動康復以及運動心臟病學，積極推動圍手術期體能評定和預康復，心臟運動治療技術。