血栓性疾病已成為我國人口死亡第一病因,其診療存在較多問題:
首先,血栓栓塞具有“起病隱匿,病變廣泛”的特點,出現(xiàn)臨床癥狀時往往已累及多個系統(tǒng),臨床各科在診治相關病例,處理完本系統(tǒng)的問題后,患者的后續(xù)治療與預防往往是欠缺的,缺乏進一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。
第二,國內外對于血栓性疾病的診治只處于血栓形成的“下游”階段,即血栓形成之后,此時患者血管已經(jīng)堵塞,臨床癥狀突出,臟器已經(jīng)受到損傷,即不能早期發(fā)現(xiàn)和干預。
第三,抗栓療法屬于“全身廣泛打擊”,出血風險大,治療缺乏精準的靶向性。因此,在臨床實踐中,血栓病患者容易反復發(fā)病,致死、致殘率居高不下。
為解決以上問題,我們2007年成立了華中地區(qū)首家“血栓與止血臨床醫(yī)學研究中心”,以“中心”為平臺,研究人員與臨床醫(yī)師逐步摸索和創(chuàng)建了基礎與臨床結合、多學科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治模式。
這一學科團隊匯集來自血液科、血管外科、介入科、心內科、神經(jīng)內科、骨科、影像科等的20余位專家,設立專病門診及住院病房,采用主治醫(yī)師負責、??漆t(yī)師協(xié)同的模式,對血栓性疾病患者開展綜合診治。通過建立“多學科聯(lián)合,協(xié)同診治”的模式,患者各系統(tǒng)問題的診治真正實現(xiàn)“個體化”。
多學科聯(lián)合診治能夠在最短的時間啟動院內專家對血栓的診治,進行高效討論評估,因此干預措施更為高效;能夠更準確地為患者選擇最優(yōu)的治療方案;也會定期對醫(yī)生培訓和組織交流,使得臨床技能和干預操作更熟練。自從血栓與止血中心建立,多學科強強聯(lián)手,攻克了多例疑難血栓病,挽救了分布在各個科室的危重血栓性疾病患者的生命。
醫(yī)務部門出手統(tǒng)籌分析更高效
在多學科聯(lián)合診治的模式中,醫(yī)務部門需介入,發(fā)揮統(tǒng)籌管理的作用。具體來說,它可以召集各學科專家,制定和規(guī)范醫(yī)院血栓性疾病防治方案和管理制度與流程;定期組織醫(yī)院血栓栓塞癥防治培訓,以及組織多學科小組,針對血栓性疾病的疑難和典型病例進行學習。
更重要的是,醫(yī)務部門在后臺監(jiān)督和統(tǒng)計醫(yī)院門診和住院患者血栓性疾病的診治情況,形成大數(shù)據(jù)系統(tǒng),獲得院內發(fā)病率與科室分布、高峰期、病因分析、早期診斷率、診斷準確率、治療與預防效果等信息,反饋給臨床科室,以數(shù)據(jù)指導臨床,提高血栓性疾病的診療水平。該模式已在全國其他大型醫(yī)療機構廣泛推廣應用,力圖實現(xiàn)血栓病的精準診治。
例如,根據(jù)病案科統(tǒng)計資料,結合國內大型醫(yī)療機構的文獻,傳統(tǒng)方式血栓防治的有效率達70%~85%,而目前,通過多學科協(xié)同診治模式,能夠使早期預防、靶向溶栓、手術取栓、濾器置入、抗凝監(jiān)測等措施的有效率均達到94%以上。通過創(chuàng)建基礎與臨床結合、多學科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治平臺,能夠取長補短發(fā)揮各個學科的優(yōu)勢,最大限度使患者的干預治療措施更加精準,提高血栓性疾病的診治水平。
研究有針對重點難點各個擊破
如何在血栓形成“上游”階段對其早期發(fā)現(xiàn)和診斷,一直是血栓與止血中心學科建設的重點方向。血栓形成由多因素決定,而遺傳性因素是重點。由于種族差異,我國血栓形成的常見基因異常與歐美國家有所不同,且一直以來尚未明確,因此分子診斷在國內尚未開展。鑒于此,解決早期診斷的臨床問題需要開展遺傳因素的科學研究工作,將科研與臨床緊密結合。
學科團隊與基礎醫(yī)學部、流行病學系等基礎醫(yī)學研究單位長期開展合作研究,把科研成果應用于臨床實踐。目前已建立了國內最大規(guī)模的血栓性疾病標本庫及信息數(shù)據(jù)庫,通過大型分子流行病學研究,發(fā)現(xiàn)中國漢族人群靜脈血栓形成的優(yōu)勢基因異常,據(jù)此建立早期分子診斷體系,用于臨床檢測,使血栓形成的分子診斷實現(xiàn)“從無到有”的突破,使患者受益。
例如,通過該體系的應用,為本院和外院千余名患者明確了引起靜脈血栓形成的基因變異,繼而醫(yī)師根據(jù)不同病因特點對血栓患者制定個體化防治措施,成功控制疾病復發(fā)。再如,我們將分子診斷納入住院患者進行靜脈血栓栓塞癥風險評估量表,早期明確高?;颊撸瑢Ω呶;颊卟扇€體化預防手段,將靜脈血栓栓塞癥的院內發(fā)生率控制到萬分之一以下。
現(xiàn)有的抗栓治療都是作用于全身,在抑制局部血栓形成的同時,也會帶來廣泛出血的隱患。學科團隊提出了以啟動凝血的組織因子為靶點的血栓干預新策略,應用納米載藥的靶向性干預策略,在動物模型上成功實現(xiàn)對組織因子表達的調控,通過體內外示蹤,證實該納米藥物可靶向運輸?shù)礁弑磉_組織因子的細胞或腦血栓形成部位,并發(fā)揮載藥干預作用,通過顯著降低組織因子表達,減少腦血栓形成,成功開發(fā)組織因子靶向性納米載藥系統(tǒng),實現(xiàn)定向干預血栓形成。目前相關成果已獲得國家發(fā)明專利授權,并和企業(yè)聯(lián)合開展轉化醫(yī)學研究,有望實現(xiàn)靶向性抗栓治療。
清熱定驚,活血通絡。用于中風,半身不遂,肢體麻木,高血壓癥。
健客價: ¥60與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥31活血化瘀,芳香開竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價: ¥35活血化瘀,醒腦通絡,潛陽熄風。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風先兆,如肢體麻木、頭暈目眩等和腦血栓形成出現(xiàn)的中風不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預防和治療作用。
健客價: ¥77本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。
健客價: ¥55益氣活血,開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風、胸痹,癥見頭暈目眩,半身不遂,胸悶心痛,心悸氣短;缺血性中風恢復期、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥38活血化瘀,醒腦通絡,潛陽熄風。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風先兆,如肢體麻木、頭暈目眩等和腦血栓形成出現(xiàn)的中風不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預防和治療作用。
健客價: ¥52活血祛瘀,通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥27.9用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥63胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療
健客價: ¥77活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干、口干等癥。
健客價: ¥33活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干。
健客價: ¥106活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥34活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥46活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥25用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥116用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥38胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā).
健客價: ¥110活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干、口干等癥。
健客價: ¥20活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶、胸痛、心悸、心慌、氣短。
健客價: ¥35活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥291.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥41.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥4