上月，安徽省出臺政策規(guī)定：臨床醫(yī)藥類專業(yè)將取消二本批次招生，并將嚴(yán)格控制高職(專科)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，到2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生。四川省近日也下發(fā)相關(guān)文件，不再新增中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校，縮減現(xiàn)有中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模。

　　未來醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)似乎在走一條高精尖的路子。

　　據(jù)筆者觀察，一直以來歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)生精英化的培養(yǎng)方式備受業(yè)內(nèi)不少專家學(xué)者的推崇，他們認(rèn)為精英化培養(yǎng)的醫(yī)生整體素質(zhì)高、專業(yè)能力強，能夠帶動醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。因此在醫(yī)改過程中，醫(yī)生精英化的培養(yǎng)模式被大力推行，目前全面實施的本科畢業(yè)后三年規(guī)培和已經(jīng)啟動的2-3年的專培就是最好的體現(xiàn)。

　　有些地方甚至提出一律采取精英化培養(yǎng)模式來培養(yǎng)醫(yī)生。這種模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)生水平具有同質(zhì)化、高素質(zhì)、獨立行醫(yī)能力強等特點，從醫(yī)療服務(wù)能力來看無疑是很好的。但是，我國還是發(fā)展中國家，農(nóng)村人口比重高，他們的醫(yī)療需求也很大，這就帶來一個非常重要的問題，精英化培養(yǎng)的醫(yī)生會到農(nóng)村去嗎？

　　精英化醫(yī)生就業(yè)首選大中城市

　　歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生培養(yǎng)模式是精英化培養(yǎng)，大多屬于本科后教育，一般說來是嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，培養(yǎng)的人數(shù)不會太多。而且培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)成本高（寒門學(xué)子學(xué)醫(yī)的概率較低）。當(dāng)然，培養(yǎng)出來的醫(yī)生整體水平高，出來之后就能夠獨當(dāng)一面。

　　而且這樣精英化培養(yǎng)出來的醫(yī)生，工作收入也是非?？捎^的。我們向他們學(xué)習(xí)這種培養(yǎng)模式是沒有問題的，但是采取精英化培養(yǎng)的醫(yī)生愿意到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)來工作么？

　　答案是顯而易見的：醫(yī)生們不愿意到農(nóng)村去，尤其是經(jīng)濟(jì)落后、公共資源配置低下的農(nóng)村。

　　有媒體曝出美國的鄉(xiāng)村醫(yī)療和保健服務(wù)幾乎不賺錢。據(jù)預(yù)測，未來10年內(nèi)，美國將有多達(dá)600多家鄉(xiāng)村診所被迫關(guān)閉，如果這些初級醫(yī)療機構(gòu)倒閉的話，患者就醫(yī)將會因路途遙遠(yuǎn)而被延誤或滯后，將產(chǎn)生巨大的社會影響！

　　美國尚且如此，再來看看我國的情況。在浙江省有一批經(jīng)過4年精心培養(yǎng)的30名全科醫(yī)生（本來有43名，其中13名中途退出）從浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，被分配到省內(nèi)20家醫(yī)院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　一年之后，這支隊伍只剩下5名醫(yī)生還在從事全科門診，而在社區(qū)工作的則全部流失。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城市的基層醫(yī)療機構(gòu)，條件明顯比農(nóng)村好，同樣也留不住人！

　　不論是經(jīng)濟(jì)待遇、公共資源配置、職業(yè)發(fā)展前景，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與大中城市的比。精英化培養(yǎng)出來的醫(yī)生肯定會選擇經(jīng)濟(jì)條件好、發(fā)展前景好、公共資源集中的城市。

　　農(nóng)村對精英化醫(yī)生不具備吸引力

　　首先從待遇來看，農(nóng)村毫無競爭力。當(dāng)前的實際情況是，大中城市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員。雖說國家這幾年投入了海量的資金來強基層，但是現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生收入水平低卻是一個不爭的事實。

　　雖然有關(guān)部門一直說要提高基層醫(yī)生待遇，但是不可能提高到和城市醫(yī)院醫(yī)生一樣的水平。這樣一來，在經(jīng)濟(jì)上既不能對精英化培養(yǎng)的前期投入有對等回報，也不能保證精英化的醫(yī)生有一個體面的生活，所以精英化培養(yǎng)的醫(yī)生肯定不會選擇農(nóng)村；其次是在農(nóng)村從事醫(yī)療工作的職業(yè)前景暗淡。

　　精英化醫(yī)生即使能夠下到農(nóng)村，由于農(nóng)村醫(yī)療實施的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生工作并重，基本醫(yī)療就意味著常見病、多發(fā)病的常規(guī)診治，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)很難有足夠的團(tuán)隊支持，稍微難治的病人必須轉(zhuǎn)診；而十四大類的公共衛(wèi)生工作又需要精英化醫(yī)生的落實。大量繁瑣、重復(fù)的無效勞動令現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)生都叫苦不迭，精英們能堅持得下來，并做出一番成績么？可能會有少數(shù)人會有，但是大多數(shù)的精英拋棄農(nóng)村是一個必然的選擇。

　　精英化醫(yī)生的家庭不會選擇農(nóng)村

　　醫(yī)學(xué)生花了十年左右的時間才能夠成長為一名真正的醫(yī)師，成長時間是普通本科生的兩倍還多。人家可以獨當(dāng)一面了，醫(yī)生還在學(xué)習(xí)中。在此期間，一個家庭的經(jīng)濟(jì)投入非常大。

　　這樣一來，如果選擇在農(nóng)村從醫(yī)，收入低廉、發(fā)展不好，前提投入無疑是打了水漂，大多數(shù)家庭在提供參考執(zhí)業(yè)地點的時候不會選擇農(nóng)村。

　　農(nóng)村同樣也需要醫(yī)生

　　如果精英化培養(yǎng)的醫(yī)生去不了農(nóng)村，假設(shè)在農(nóng)村又沒有其他的醫(yī)生可以提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村的農(nóng)民該怎么辦？

　　估計農(nóng)民只有三種選擇：要么經(jīng)濟(jì)條件不允許，有病不看，聽天由命，等著自我康復(fù)或者疾病加重；要么求神拜佛或者找神醫(yī)、巫醫(yī)之類的，將生命寄托在神靈或江湖騙子手中；只有那些經(jīng)濟(jì)條件允許的農(nóng)民才可能到城市醫(yī)院，享受精英化醫(yī)生的服務(wù)，這樣一來勢必增加城市大醫(yī)院就診壓力。

　　這樣的發(fā)展態(tài)勢一定是大家都不愿意看到的！

　　現(xiàn)階段，我們需要精英化，但也意味著放棄普通醫(yī)生

　　這樣看來，在醫(yī)生的培養(yǎng)方面，還是要結(jié)合中國的實際國情，可以建立一定規(guī)模的精英化醫(yī)生培養(yǎng)體系，以提高整體醫(yī)生的實力。這些精英化的醫(yī)生主要分布在國內(nèi)一些三級甲等醫(yī)院或者民營醫(yī)院、個體診所。

　　同時，還是要保持一定程度、一定規(guī)模的大眾化醫(yī)生培養(yǎng)，也就是當(dāng)前還在實施的醫(yī)學(xué)本科教育、大專教育、以及當(dāng)前比較流行的定向委培。通過這些模式培養(yǎng)周期相對較短、成本較低的醫(yī)學(xué)人才，讓他們能夠留在基層，以緩解農(nóng)村或者不發(fā)達(dá)地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況。

　　所以說兩條腿走路比較均衡，只靠精英化一條腿，有可能導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療的癱瘓，但僅靠大眾化培養(yǎng)模式，又不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。等國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段，農(nóng)村就業(yè)的醫(yī)生在待遇和職業(yè)前景方面與城市的醫(yī)生差別不大時，精英化的醫(yī)生也會逐步到農(nóng)村執(zhí)業(yè)行醫(yī)。這時候，精英化的醫(yī)學(xué)教育才會全面取代大眾化教育。到那時，農(nóng)村也會出現(xiàn)精英化的醫(yī)生了！