現(xiàn)有的急性心梗救治過分強調(diào)門球時間，卻鮮少提及病人從發(fā)病到送至胸痛中心的時間。方唯一教授說，在上海，這一時間平均長達4.8小時，遠長于患者入院后救治時間。

　　不久前，家住上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)的薛先生覺得“胸口有些不舒服”，前往虹橋街道社區(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)生陳媛媛為他進行了心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心肌梗死可能；此時，心電圖也實時傳輸至上海市胸科醫(yī)院胸痛中心，經(jīng)過快速溝通討論，?？漆t(yī)師認為患者“前壁心肌梗死”，立即啟動轉(zhuǎn)診。

　　整個過程，從患者首次醫(yī)療接觸（FMC），到血管開通，用時僅為96分鐘！遠低于全國胸痛中心平均水平。

　　從發(fā)病到送至胸痛中心，平均需要4.8小時

　　事實上，像薛先生這樣覺得自己只是“胸口有些不舒服”并“淡定”地自行前往醫(yī)院看病的患者并不少見。

　　我國心血管病患病人數(shù)約有2.9億，心血管疾病已經(jīng)成為我國國民的首位死因。上海市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中國胸痛中心認證工作委員會執(zhí)行主任委員方唯一教授指出，中國正在加速推進普及“胸痛中心”建設(shè)，胸痛中心能有效縮短患者從進入急診大門到血管內(nèi)球囊擴充（D2B）時間，但仍有兩個突出的問題。

　　其一，現(xiàn)有的胸痛中心過分強調(diào)D2B時間，卻鮮少提及病人從發(fā)病到送至胸痛中心的時間。方唯一教授說，在上海，這一時間平均長達4.8小時，遠長于患者入院后救治時間。

　　心梗的黃金救治時間是3小時，在這個時段內(nèi)開通血管，心肌的成活率能達7成以上。一方面，許多患者在出現(xiàn)胸痛癥狀后習(xí)慣“忍一忍”而延誤治療；另一方面，很多老百姓不是通過120，而是自己去醫(yī)院看病，且經(jīng)常是“就近看病”，再轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的胸痛中心時往往已經(jīng)超過黃金救治時間。

　　另一個問題是術(shù)后管理。方唯一教授說，因為術(shù)后康復(fù)、隨訪、管理跟不上，我國心梗術(shù)后患者目前的死亡率還是很高，“這也是為什么我們要提出全程化管理的概念，在社區(qū)醫(yī)院成立工作室，讓社區(qū)醫(yī)生對患者治療過程了解得更清晰，也能方便患者出院后在社區(qū)醫(yī)院，甚至在家里進行隨訪管理。”

　　?？漆t(yī)院緊急救治，社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)

　　方唯一所說的“工作室”，全稱為“上海市胸科醫(yī)院胸痛中心唯一工作室”，上海市長寧區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于今天上午在上海市胸科醫(yī)院進行了掛牌儀式。

　　事實上，早在2016年底，上海市胸科醫(yī)院就已經(jīng)與這5家社區(qū)醫(yī)院建立了“胸科-社

　　區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動合作，經(jīng)過半年多的緊密協(xié)作，這一聯(lián)動模式已經(jīng)初具規(guī)模。

　　作為全國第一個獲得國際認證的胸痛中心，上海市胸科醫(yī)院率先將胸痛中心建設(shè)從“以點帶面”逐步向“網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動”轉(zhuǎn)型，建立起“胸科—社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動模式，即建立遠程心電會診機制，社區(qū)患者的心電圖檢查能實時傳輸至胸科醫(yī)院胸痛中心，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷后，可立即啟動高?；颊咿D(zhuǎn)診，有效縮短自FMC至開通梗死相關(guān)動脈的時間。

　　在這個“全程化管理”過程中，上海市胸科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院分工明確，胸科醫(yī)院負責(zé)?？票Ｕ虾涂焖偌本?，社區(qū)醫(yī)院負責(zé)有效轉(zhuǎn)診和康復(fù)治療，各司其職，進一步提升區(qū)域內(nèi)心血管疾病診治水平和服務(wù)能力。

　　同時，網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動模式打通了實時溝通渠道，通過家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的微信群，不僅能實時互動，還可以進行病例討論，給予家庭醫(yī)生醫(yī)療診斷和治療方面有效協(xié)助；并通過定期開展的胸科—社區(qū)醫(yī)生之間的專業(yè)論壇，定期派出?？漆t(yī)師前往社區(qū)參加門診和查房帶教，為社區(qū)醫(yī)生進行專業(yè)化、規(guī)范化診療理念、知識和實務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)提升胸痛疾病診治水平。

　　上海市胸科醫(yī)院胸痛中心建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動模式的最終目標(biāo)，是將胸痛中心診治前移至社區(qū)。上海市長寧區(qū)衛(wèi)計委徐建康主任表示，目前在國內(nèi)開展類似服務(wù)模式的醫(yī)聯(lián)體還不多，在未來，他們希望能夠建標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)流程，達到信息互通，上下聯(lián)動，最終惠及百姓。