盯住“三點”抓緊“前期”
糖尿病的危害在于其并發(fā)癥多而且后果嚴重。糖尿病診治越早越好。糖尿病診斷要看靜脈血葡萄糖水平,而不是指血(末梢血)。診斷要根據(jù)不同的情況來進行:如果已有“三多一少”癥狀,或已有急性并發(fā)癥,比如酮癥或酮癥酸中毒,一次的空腹血糖檢測大于等于7.0mmol/L,就可以診斷為糖尿病。如果沒有癥狀,就要看幾個“點”:一是空腹血糖大于等于7.0mmol/L,二是口服葡萄糖耐量試驗大于等于11.1mmol/L,三是隨機血糖(進餐后任何時間點)大于等于11.1mmol/L。這三“點”存在任意兩個或通過兩次檢測同一個“點”出現(xiàn)兩次,就可以診斷為糖尿病。
糖化血紅蛋白(HbA1c)測試結果穩(wěn)定,變異性小,且不受進食時間及短期生活方式改變的影響。雖然中國糖尿病防治指南(CDS)沒有推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病,但是對于采用標準化檢測方法,在嚴格質(zhì)量控制下檢測出的HbA1c,仍可作為診斷糖尿病的參考,一次檢測≥6.5%即可診斷為糖尿病。
目前各方對于“糖尿病前期”給予了高度關注。它一般分為三種情況:一是單純的空腹血糖高(大于等于6.1mmol/L,小于7.0mmol/L),稱為空腹血糖受損;二是葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖大于等于7.8mmol/L,小于11.1mmol/L,稱為糖耐量異常;三是同時伴有空腹血糖受損和糖耐量異常,稱為糖調(diào)節(jié)受損。
大量的研究證實,通過生活方式的干預,以及藥物的使用,可以使糖尿病前期人群發(fā)展到糖尿病的風險下降高達50%左右。目前我國批準用于“糖尿病前期”的藥只有α-糖苷酶抑制劑,比如阿卡波糖。但在其他一些國家,二甲雙胍、胰島素增敏劑也被用于糖尿病前期的治療。
終極用藥是胰島素
糖尿病患者何時開始用藥呢?HbA1c在7%以下,可以先進行生活方式干預,并監(jiān)測HbA1c。如果HbA1c在7%以上的,建議在生活方式干預基礎上加用降糖藥。
目前臨床上常用的降糖藥包括以下幾類:一是雙胍類,主要是鹽酸二甲雙胍。二是磺脲類,主要有格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。三是格列奈類,主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。四是DPP-4抑制劑,主要有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。五是TZDs類,主要有羅格列酮和吡格列酮。六是α-糖苷酶抑制劑,主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。七是GLP-1受體激動劑,主要有艾塞那肽和利拉魯肽,均需皮下注射。八是SGLT2抑制劑,如達格列汀。九是胰島素及胰島素類似物,是補充患者體內(nèi)相對不足的胰島素,需要皮下注射;目前國外也有噴鼻制劑上市。
1型糖尿病患者依賴于胰島素治療。2型糖尿病患者,在沒有口服藥禁忌證的情況下,可以首選口服降糖藥。但對于血糖非常高或伴有急性并發(fā)癥或已有嚴重并發(fā)癥的患者可以首選胰島素及其類似物的強化治療。
在沒有禁忌證、能夠耐受的情況下首選二甲雙胍。如果應用二甲雙胍三個月后,HbA1c下降未達到目標值時,可以聯(lián)合其他種類的口服降糖藥。二甲雙胍的不良反應主要表現(xiàn)為胃腸道反應,比如惡心、嘔吐、腹瀉等,如果患者不能耐受,可以換用其他口服降糖藥。不過,通過小劑量滴定給藥方式,一些患者可逐漸適應二甲雙胍。
有的患者在聯(lián)合使用多種口服降糖藥治療后血糖還不能達到目標值時,就要聯(lián)合使用胰島素。
對不良反應勿過慮
很多患者在被診斷為糖尿病必須用藥的情況下,仍然不愿意用藥。特別要注意的是,不用藥后果很嚴重。首先可能會出現(xiàn)急性并發(fā)癥,比如酮癥、高滲狀態(tài)、高滲昏迷等,其次是慢性并發(fā)癥會更早到來。
患者不愿意用藥,首先是怕不良反應,影響肝腎功能。其實,能夠上市的藥物其不良反應發(fā)生率很低,只要正確使用,其安全性相對還是比較好的。對于肝腎功能本身存在問題的患者,用藥后會增加肝腎的負擔,但這在臨床上不能籠統(tǒng)叫作肝腎損害。相反,更需要注意的是肝腎功能不全對藥物代謝的影響,比如二甲雙胍需要經(jīng)過腎臟排泄;如果患者腎功能不全,就會影響到二甲雙胍的排泄,引起藥物的蓄積。
其次是患者擔心藥用上就停不了。其實,對于新診斷的糖尿病患者,尤其是糖尿病前期的患者,用藥后胰島功能及胰島素抵抗的情況都會有所改善,在服用一段時間后就有可能停用降糖藥。有的患者可能幾年內(nèi)都不需要用藥,單純通過生活方式的調(diào)整就可以維持一個比較理想的血糖水平。
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥28滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥14捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥328滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥53鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥519硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥676用于2型糖尿病。
健客價: ¥11用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價: ¥372型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價: ¥19用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對
健客價: ¥45對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價: ¥36適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥24適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥14適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥34配合飲食控制治療糖尿病。
健客價: ¥36