首先，我想先做出一個判斷：在社會辦醫(yī)這件事上，政策紅利期已經(jīng)過了?；蛘哒f，指望國家出臺一項來掀起一波社會辦醫(yī)熱潮，已經(jīng)基本不可能了。

　　因為今年的國辦44號文已經(jīng)做出明確要求，對符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制。在我看來，社會辦醫(yī)已經(jīng)是零門檻。至于那些隱性障礙，不是政策本身所能解決的。

　　我之前的提到過，在零門檻的背景下，對社會資本而言，把握未來醫(yī)療趨勢就顯得格外重要。

　　目前，分級診療是社會資本普遍認可的一大發(fā)展趨勢，許多投資布局都圍繞此展開。但是，綜合“十三五”以來的系列醫(yī)改政策來判斷，社會資本對分級診療產(chǎn)生了一些致命的誤會。

　　當然，分級診療是國家力推而且也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的大方向。但這件事究竟與社會資本有多大關(guān)系？現(xiàn)在，我認為：基本沒有。

　　1.分級診療不是社會資本的機會

　　社會辦醫(yī)為什么會對分級診療如此看重？核心理由是認為，如果國家分級診療政策落實，患者就醫(yī)會逐漸下沉到基層，那么基層就將成為爭奪患者流量的主要入口。這個沒錯。

　　多年來，社會辦醫(yī)因為缺乏品牌和優(yōu)質(zhì)醫(yī)生而一直不受患者待見。而基礎(chǔ)醫(yī)療看起來技術(shù)、資本的門檻都不高，分級診療也就看上去對社會資本而言成了一次爭奪患者的絕好機會。

　　我從幾個角度告訴你，為什么這個理解不對。

　　首先，分級診療是國家改革公立醫(yī)療衛(wèi)生體系的舉措，而且國辦32號文提出了，其主要實施路徑是醫(yī)聯(lián)體。而醫(yī)聯(lián)體的主要玩家是公立醫(yī)院。換句話說，分級診療主要調(diào)整的是掌握在公立醫(yī)院手中的資源配置，而不是向外釋放資源。

　　第二，分級診療的意見明確寫道，目的是促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。而無論是推行基層首診還是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其核心調(diào)節(jié)手段都是基本醫(yī)保的支付方式。這其實也意味著，拿不到基本醫(yī)保的支付，也就與基本醫(yī)療服務(wù)無緣。

　　第三，分級診療是要“分級”的。老百姓之所以敢跟家庭醫(yī)生簽約，是因為他們背后有專科醫(yī)院、?？漆t(yī)生。沒有體系化的醫(yī)療建設(shè)，基層醫(yī)療的入口是不存在的。

　　所以，分級診療本質(zhì)上是醫(yī)療資源在公立醫(yī)療體系內(nèi)部的調(diào)整，實施的主要保證是基本醫(yī)保的支持，而與這二者都無關(guān)又缺乏系統(tǒng)醫(yī)療資源支持的社會辦醫(yī)，能在分級診療中實現(xiàn)什么呢？

　　2.社會資本辦醫(yī)院的時代過去了

　　當然，社會辦醫(yī)也不只基礎(chǔ)醫(yī)療這一個方面，還有就是大批在出錢辦醫(yī)院的。而且由于大量?？漆t(yī)院在港股上市，使得辦醫(yī)院這條道路看起來是比較光明的。

　　有一組數(shù)據(jù)看起來總是讓社會資本辦醫(yī)鼓舞的：截至2017年4月底，社會辦醫(yī)院有1.69萬家，占醫(yī)院總數(shù)的57.2%。2011年至今，公立醫(yī)院數(shù)量基本持平，社會辦醫(yī)院數(shù)量累計增長100%。

　　但在我看來，這組數(shù)據(jù)恰恰證明，社會資本辦醫(yī)院這條路徑失敗了。因為在社會辦醫(yī)院數(shù)量如此瘋狂增長的情況下，公立醫(yī)院的市場壟斷地位幾乎毫無變化。

　　而且已有學(xué)者統(tǒng)計，從2012年開始，全國非公立醫(yī)療機構(gòu)整體上已經(jīng)處于資不抵債的情況。在這種情況下，難道我們還能夠指望社會辦醫(yī)院繼續(xù)瘋狂增長嗎？不可能。

　　醫(yī)院和醫(yī)院之間競爭，除了醫(yī)保資質(zhì)等壁壘外，還比的是技術(shù)、科研、人才、品牌、服務(wù)等一大堆東西。而這些因素方面，社會辦醫(yī)幾乎無一占優(yōu)。而其中社會資本辦醫(yī)院路徑失敗的根本原因，則是在爭奪優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源方面的失敗。

　　雖然醫(yī)生流動性的增加，一定程度上緩解了社會辦醫(yī)的窘境，但從實際情況來看，即便是那些愿意流動的醫(yī)生，也一定要確保自己的一只腳仍然留在體制內(nèi)。

　　再加上醫(yī)聯(lián)體盛行開來，公立醫(yī)院都改集團軍作戰(zhàn)了，社會辦醫(yī)院勢單力薄，幾乎更無競爭獲勝的可能。

　　3.新趨勢帶來的兩個機會

　　前面我提到過，國家對社會資本辦醫(yī)是有清楚的定位的，這就是滿足多樣化、差異化、個性化的健康需求。

　　所以，我在以前的文章里也提到過，對已經(jīng)有的民營醫(yī)院進行整合或者“收購”好的醫(yī)生集團，去滿足這部分需求是可以選擇的。

　　但多樣化、差異化、個性化得健康需求，其實意味著非主流需求；而且，它只是在現(xiàn)有形勢下被逼無奈的一種選擇，仍然無法改變的事實，繼續(xù)瘋狂蓋醫(yī)院是沒有什么前途的。

　　對于社會資本辦醫(yī)未來的前途，我從最近的政策文件和官方表態(tài)中得到了一些啟發(fā)?？傮w上，我認為相比大規(guī)模投錢建醫(yī)院、診所等，社會資本辦醫(yī)在兩個方向上會有持續(xù)的成長空間：

　　第一，替代政府財政，成為公立醫(yī)院擴張的主要資本支持。

　　我們都了解的一個趨勢是，政府對公立醫(yī)院的擴張限制的越來越緊。而這個限制在國辦67號文推出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度這個文件出臺后達到了高峰，因為這種限制通過一個長久的運行制度被永久固定下來。

　　在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，政府給醫(yī)院的錢收到了非常嚴格的限定。但公立醫(yī)院對于擴張，以及運用更多資本來擴張的熱情遠遠超出我們的想象。這一點，從前陣子圍繞公立醫(yī)院引入社會資本是不是國際笑話的熱烈討論中，可以看得很清楚。

　　朱幼棣老師對這個問題看得也很明白，在他后來的那本《無藥》里勸告公立醫(yī)院們，社會上的錢多得是，何必非常盯著財政那點錢。我想，我們那些聰明的院長們不會不清楚這一點。

　　PPP就是其中最典型的一種形式，但等大家把這個事兒看明白，也許社會資本與公立醫(yī)院之間的合作空間會更大。

　　第二，非治療領(lǐng)域有可能潛藏著真正的患者流量入口。

　　當我判斷基層不大有可能成為社會辦醫(yī)的流量入口時，其實就是準備在這里提出非治療機構(gòu)，尤其是診斷類機構(gòu)成為流量入口的潛在可能性。

　　前陣子國家衛(wèi)計委開發(fā)布會，又將增加五類獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)類別，從而總類別達到了10個：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、康復(fù)醫(yī)療中心，護理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心。

　　這些獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)都是圍繞治療展開的非治療類機構(gòu)，而其中有三類醫(yī)療機構(gòu)是能夠?qū)χ委熯@個環(huán)節(jié)產(chǎn)生關(guān)鍵影響的：檢驗、病理、影像。這三類檢查直接決定了患者是否需要接受治療，以及接受怎樣的治療。

　　這三類檢查本身是診斷的過程，而它們的上述特點也為其賦予了入口級的地位。

　　還有一個重要因素，就是技術(shù)進步。時下幾類最受關(guān)注的技術(shù)基因檢測、液體活檢、醫(yī)療AI等，主要都是集中在診斷領(lǐng)域。而且這些技術(shù)在提高診斷效率的同時，也在逐漸降低對人員知識水平的依賴。

　　最后，診斷類機構(gòu)有可能成為流量入口的最主要原因，是其有可能實現(xiàn)無差別標準化。什么叫“無差別標準化”？

　　首先標準化可能比較好理解。醫(yī)院因為存在大量醫(yī)生、護士的人的行為，所以非常難以標準化。但診斷機構(gòu)主要依靠設(shè)備，設(shè)備的最大特點就是標準化。標準化意味著可以把控質(zhì)量，并降低成本，以及用機器大規(guī)模輔助人。

　　第二，什么是無差別？分級診療中，患者在選擇醫(yī)院就醫(yī)時存在一個bug，就是所謂的小病在基層、大病再轉(zhuǎn)診。這個bug就是，就算患者得的是小病，他也不愿意讓一個只會治小病的醫(yī)生看。

　　所以，解決這個問題需要動用各種手段，什么簽約、支付、首診必須在基層等等。然而診斷不存在這個問題，無論大病、小病都可以做同樣的檢查。而且由于檢查的標準化，成本可以足夠低。

　　這就意味著患者在選擇診斷機構(gòu)時，無需很高的技術(shù)知識門檻。

　　前段時間我有看到一些診斷機構(gòu)，提出了面向高端市場的策略。這個簡直是太扯了。一個如此高標準化的事兒，既無法搞什么個性化，又沒法搞增值服務(wù)，是再好不過的流量入口。

　　恐怕還要再補充一點，就是社會資本辦診斷機構(gòu)，可能是相比公立醫(yī)院更有優(yōu)勢，而且未來可能產(chǎn)生更多合作而不是競爭。

　　因為從整體大的趨勢上看，醫(yī)療價格改革是在不斷降低藥費、檢查費，提高醫(yī)療服務(wù)費。所以，對于公立醫(yī)院來講，檢查、診斷這個過程變得越來越無利可圖。而且公立醫(yī)院最大的優(yōu)勢也是他們擁有大量優(yōu)秀醫(yī)生，有著無可匹敵的治療能力。